CT引导下微创介入治疗椎间盘突出症的手术配合.docVIP

CT引导下微创介入治疗椎间盘突出症的手术配合 　　【关键词】CT引导下；微创介入；椎间盘突出症 　　【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0472-02 　　椎间盘突出症常发于颈腰部，是我国常见的多发性疼痛科、骨科疾病，据中华医学会骨科学分会统计，我国仅腰椎间盘突出症患者就已经突破2亿人，其中20―40岁的发病率高达60%，40―50岁的患者约占25%，50岁以上的患者约占15%。因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1]。目前此病治疗主要分手术治疗和非手术治疗两种。手术因发生感染、损伤以及术后粘连等并发症，使其应用受到一定的限制。随着科学发展和技术进步，颈腰椎间盘突出症的诊断检查和治疗技术也在不断发展和进步，特别是近年来问世的微创介入技术，臭氧消融、突出髓核热凝靶点消融术等[2]在临床上应用，取得良好的疗效，具有不开刀、无痛苦、疗程短、术后立刻消除病痛、安全性高等手术优势，既能弥补保守治疗和手术治疗的不足，又能提高治疗效果，给广大椎间盘突出症患者带来了福音，并被数以万计的椎间盘突出症患者所接受。我院于2010年1月采用CT引导下微创介入治疗椎间盘突出症共65例，手术顺利，术后患者恢复良好，无并发症。现将手术配合及护理要点报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本组手术患者收治的椎间盘突出症患者进行筛选，确定了65名适应症患者，均同意按本项目技术方法进行治疗。该65名症患者中，有颈椎间盘突出症20名，腰椎间盘突出症45名。20名颈椎间盘突出症患者中，男性13名，女性7名，年龄35―71岁，平均年龄53.1岁，病程30一380天，平均 145天，临床症状表现头颈部疼痛15名、颈部活动障碍10名、肩背部疼痛12名、上肢疼痛8名、肢体感觉麻木25名、肢体发凉5名。45名腰椎间盘突出症患者中，男性27名，女性18名，年龄31―86岁，平均年龄55.2岁，病程25一410天，平均165天，临床症状表现腰部疼痛35名、腰部活动障碍38名、下肢放射疼痛 35名、下肢发凉14名、肢体感觉麻木28名、脊柱侧凸3名、间歇性跛行5名、坐骨神经痛 37名。 　　1.2手术方法 　　据患者病灶点的病变椎间盘常规CT扫描结果，在CT引导下确定病变的椎间隙靶点，颈椎间盘突出症患者选择颈前正中线健侧气管旁开3―4cm为手术入路（穿刺进针点）， 腰椎间盘突出症患者，选择椎板内侧缘入路、横突上安全三角入路和两者联合入路，在CT引导下逐层局麻，将射频穿刺针准确地刺入突出的椎间盘靶点，利用射频热凝治疗仪磁场发射出的高频率射频电流，在穿刺针的工作电极尖端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织（专用于神经刺激疼痛传导道路阻断和脑部毁损），使突出的致病髓核凝固、变性、收缩，从而解除对神经根及硬膜的压迫，同时修补破裂的纤维环，直接阻断髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，消除炎症反应和致痛物质[3]，治疗后腰及下肢放射痛立即减轻或消失，且不需使用局部麻药、激素和抗生素。 　　2手术配合 　　2.1 术前 　　2.1.1术前物品准备 　　臭氧治疗仪；射频热凝治疗仪；T5多参数监护仪；采用过氧化氢低温等离子体灭菌的电极及直径0.5毫米和（或）0.7毫米专用射频穿刺针；采用高压蒸汽灭菌的无菌手术衣服包，无菌手术布类包及器械包；无菌手套；各种手术体位摆放垫；药品准备：阿托品、利多卡因、胶原酶2-3支、地塞米松。 　　2.1.2患者准备 　　指导患者练习头后仰位、俯卧位，落实术前戒烟，预防和治疗咽炎。对伴有糖尿病、高血压和冠心病等疾病的患者采取有效措施，将病情控制在适宜状态。指导患者在手术前做好血型、血压、血糖、血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等常规检查和X线、肌电图、CT、核磁共振（MRI）、脊髓造影等影像学检查，确定椎间盘髓核突出的部位、大小、对疼痛和或麻木、上肢肌力进行评估和检查，客观评价患者的病情状况。术前1天做碘过敏试验，清洁穿刺部位，更换手术病员服以确保穿刺部位能充分暴露。指导患者合理饮食，多吃精细食物，不食用粗纤维的食物，用胶原酶者术前清洁灌肠，术前6小时禁食水。手术前1天，由巡回护士向手术医生全面了解患者病情及手术方案，并访视患者，落实并检查术前准备落实情况，用浅显通俗的话语告知患者手术过程、手术前应做好的相关准备工作及手术中需要患者配合的事项，确认手术穿刺部位，检查皮肤准备情况，将术中、术后可能出现的风险告知患者及家属，签署手术患者术前访视单。 　　2.1.3环境准备 　　CT扫描室据手术时间提前做好安排，手术前90分钟禁止人员出入。由巡回护士用1：100的“84”消毒液进行室内平面和地面的湿