呼吸机的应用讲述.ppt

是在有自主呼吸的患者吸气时， 呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自 主吸气时，导致气道压的降低来 触发的。 CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。 无论CV、AV还是A/C模式，都是既可以选择定压也可以选择定容的。 1、有很多人不理解A/C和SIMV之间到底有什么区别，现在咱们举个例子来简单说一下。A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次都是强制通气，但都应该是PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次里只有12次（也就是设定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼吸触发的，即PIMB）是强制通气，其余10次则是病人的自主呼吸。因此说A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些。 2、说到SIMV，这里还要继续说一下SIMV触发窗的问题。SIMV的触发窗根据机型不同，可分为三种：一是位于下一呼吸周期之前，长度为呼吸周期的25%。二是把强制通气的呼吸时间与SIMV的呼吸周期分开设定。比如Servo i就是这样的，设定强制通气的吸气时间（强制通气的吸呼比缺省为1比2，这样，触发窗就是位于SIMV呼吸周期的起始部分，长度是强制通气吸气时间的3倍），或设定强制通气的吸呼比。三是按SIMV呼吸周期的一定比例来设定触发窗，比如PB840就是整个呼吸周期的前60%。触发窗结束，病人仍无自主呼吸触发，呼吸机即输送一次强制通气VIMB。 潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速 3、常用波形来表示：方波、递减波 4、常用范围：40～100L/min 一般只有容量预设型通气才可直接设置吸气峰流速。 应用辅助型通气模式时，病人用力、呼吸功、病人-通气机的协调均取决于吸气流速的选择。 临床上较常用的预设吸气流速，成人40～100L/min，平均约60L／min，婴儿约4～10L／min。 应用压力预设型通气时，一般不能直接设置吸气流速，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力三者之间的相互关系来决定。 注意：大多数病人没有必要在通气期间频繁调整吸气流速，但有些病人通过改变吸气流速可达到较理想气体交换、较小血流动力学影响和增加舒适感。 峰压 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2、一般给予：20-30cmH2O 3、在压力控制形式应用 * 撤离呼吸机的生理参数 PaCO2达正常水平，pH值正常。 FiO2=100%时，PaO2?300mmHg FiO240%时，PaO2?60mmHg 肺内动静脉分流率15% 无效腔/潮气量0.4 PEEP 5cmH2O 肺顺应性?25ml/cmH2O 撤机预计失败或成功的生理参数 预计失败值 预计成功值 自主呼吸频率 35次/min 35次/min 每分通气量(MV) 10L/min 10L/min 浅快呼吸指数(R/VT) ≥105 105　 PaC02和pH PaC02高于通常水平 PaC02达通常水平 pH7.35或7.5 pH正常 潮气量(VT) 5ml/kg 5m1/kg Pa02(Fi02≤0.4) 50mmHg 60mmHg PEEP 5cmH2O ≤5cmH20 脱机前需要纠正的病理因素 神经系统：意识障碍、需要应用大 量镇静剂、缺乏咳嗽反射等。 心血管系统：休克、心律失常。 肾/电解质：容量超负荷、代谢碱中毒、代谢性酸中毒、电解质紊乱。 血液系统：贫血。 感染 营养不良。 撤机失败的常见原因 气管支气管分泌物潴留 气道分泌物过多咳嗽无力 上气道阻塞 呼吸肌疲劳 发生新的病理情况 撤机方法 采用合适的撤机的技术：SIMV+PSV 将SIMV和PSV联合起来用于撤机，具有防止呼吸肌疲劳、缩短撤机时间、扬长避短、增强撤机效果等优点，是目前比较理想的撤机方式。 具体撤机方法 机械通气初期，即可使用SIMV+PSV方式，以SIMV为主，PSV为辅。 病人呼吸功能恢复后开始向以PSV为主过渡。 PSV不变而逐渐减少SIMV频率。 具体撤机方法 当SIMV减至