ESWL在输尿管结石致急性梗阻中的治疗.docVIP

ESWL在输尿管结石致急性梗阻中的治疗 　　【摘要】 目的：探讨输尿管结石致急性梗阻的ESWL治疗效果。方法：我院于2007年9月～2013年3月对242例输尿管结石所致急性梗阻采用HB-ESWL-V体外震波碎石机进行治疗，其中男性87例，女性34例，平均年龄43.3岁，左侧65例，右侧43例，双侧13例，结石大小为0.4×0.5?～0.9×1.4?，术前肾功能异常者行血液透析1～3次后再行ESWL治疗，术前给予双氯灭痛栓一粒肛塞或舌下含服心痛定10mg，治疗顺序：有积水时治疗顺序至上而下，无积水时治疗顺序至下而上；单侧结石致急性梗阻时原位治疗结石，与骨骼重叠、阴性结石插入输尿管导管进行ESWL；双侧结石致急性梗阻应遵循治疗肾功能好的一侧，再治疗肾功能差的一侧；先治疗容易击碎的一侧，后治疗不易击碎的一侧；先行治疗容易解除梗阻的一侧，后治疗不易解除梗阻的一侧。术后并发症：血尿及皮肤局部红斑，血尿一般术后1～2天消失，皮肤局部红斑无需特殊处理，无其它严重并发症的发生，术后做好抗炎、利尿、解痉、体位排石等处理，记录二十四小时尿量及严密观察生命体征的变化。结果：121例患者中有112例病人ESWL术后均可见临床症状消失，尿量逐渐增多，并可见结石全部排出，其余6例ESWL术后见结石部分排出，3例ESWL术后效果不理想而改行其它治疗，结石粉碎率达97%，一周内结石排净率92.5%。结论：输尿管结石致急性梗阻的ESWL（体外冲击波碎石术）治疗，疗效满意、成功率高、副作用少，是其一种理想的治疗手段。 　　【关键词】 输尿管结石；急性梗阻；ESWL 　　【中图分类号】R693.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0010-01 　　我院于2007年9月～2013年3月采用HB-ESWL-V型体外震波碎石机治疗输尿管结石致急性梗阻121例，疗效满意，现就其诊治体会报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：本组121例，其中男性17例，女性34例，年龄17～64岁，平均年龄43.3岁，左侧65例，右侧43例，双侧13例。结石大小：0.4×0.5?～0.9×1.4?。结石位置输尿管上段87例，中段13例，下段21例。其临床表现为：⑴急性梗阻性尿闭：出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml）；⑵顽固性肾绞痛：腰痛的一侧往往是急性梗阻的一侧，疼痛一般从腰部开始，逐渐扩散至季肋部，并沿输尿管径路向膀胱、外阴及大腿内侧放射，体检均有明显的肾区叩击痛；⑶急性尿潴留。术前检查：对所有患者行B超检查提示输尿管结石，做好血常规、肾功能、尿常规及心电图检查，115例行KUB+IVU检查，其余6例在碎石机上X线透视可见结石阴影直接行ESWL术，其中26例肾功能异常，BUN：13.6～32.0mmol，Cr；212～1160umol/L。 　　1.2 治疗方法：髂骨缘以上结石采取平卧位，稍向患侧倾斜，骼骨缘以下结石采取俯卧位。治疗次数/工作电压：输尿管中上段结石：800～2500次/9～12KV，输尿管下段结石：1000～3500/10～13.7KV，治疗次数根据结石粉碎程度而定，治疗前给予双氯灭痛栓一粒肛塞或舌下含服短效心痛定10mg，无需特殊麻醉。 　　2 结果： 　　本组121例中治疗一次成功者112例，其中6例结石部分排出，另3例碎石效果不理想改行其它治疗，结石粉碎率97.5%，二周内结石排空率92.5%。 　　并发症：⑴血尿：本组121例患者术后均有不同程度的血尿；⑵皮肤局部红斑。本组121例患者均无其它严重的并发症。 　　3 讨论 　　体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，自上个世纪八十年代诞生以 　　来，它已广泛应用于临床，特别是在治疗尿路结石方面取得了巨大的成就，并促进了医学科学的发展。 　　输尿管结石可引起尿路急性完全性梗阻，急性完全性梗阻比慢性梗阻进程快，且严重 　　[1]，应尽早解除梗阻，以恢复排尿功能，因患者病情较重，开放性手术有一定的危险，体外冲击波碎石比手术更为安全可靠，对输尿管结石致急性梗阻行体外冲击波碎石是一种简单有效的方法，可将结石立即粉碎解除梗阻，多在数小时内排出结石，绞痛消失，使受损的肾功能迅速恢复。在对这121例患者的治疗中我们体会有如下几点：⑴术前给予双氯灭前栓或舌下含服心痛定有利于扩管和止痛，以保证ESWL顺利进行；⑵根据积水决定定位治疗的顺序：如有积水应从输尿管至上而下的顺序治疗，如无积水，就从输尿管至下而上的顺序治疗；⑶对肾功能异常者必要时行血液透析1～3次后再行ESWL，本组26例肾功能异常有13例行血液透析后再行ESWL治疗均取得满意疗效；⑷对单侧完全性梗阻的输尿管结石，可试行原位冲击波碎石治疗，