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HIV患者破宫产手术配合与职业防护 　　【摘 要】目的：总结HIV患者破宫产的手术防护及术后的处理。方法：回顾和分析12例HIV患者剖宫产手术正确的职业防护。结果：12例破宫产手术顺利完成，参加手术人员无职业暴露和院内感染的发生。结论：加强手术人员的防范意识，充分的术前准备正确规范的手术配合及术后处理有助于手术的顺利完成，同时也是避免手术人员发生职业暴露的有效方法。 　　【关键词】HIV患者；破宫产；手术防护 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0110―02 　　艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病，期主要传播途径为血液、性、母婴，这三种传播途径均与产科工作密切相关，因此产科工作者面临的职业暴露机率大大增加。本院2008年1月～2012年12月供为12例HIV患者实施破宫产手术，均未发生职业暴露和院内感染，现将手术配合及职业防护措施报告如下。 　　1 临床资料 　　2008年1月～2012年12月共收治12例确诊HIV感染者产妇，年龄为18岁～35岁，平均25岁，妊娠32周～40周，平均37周，12例产妇全部实施破宫产手术。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前访视 术前1天由巡回护士到病房了解患者病情、治疗、心理状况，向患者讲解手术方法、配合要点、手术体位及注意事项等，实施心理护理。HIV患者多存在较严重的心理问题，如焦虑、自卑、多疑等，应多向患者提供情感支持，取得患者的理解和配合。 　　2.1.2 工作人员准备 设巡回护士两名，洗手护士一名。参加手术人员术前应严格自检，无皮肤破溃及伤口，无呼吸道感染，具有良好的心理素质和业务能力。人人遵守普遍防护原则和技术操作规则[1]。 　　2.1.3 手术间物品准备 安排在近手术室门口位置的感染手术。提前1小时开启层流系统，并在门口悬挂红色隔离标识牌，谢绝人员参观。暂时移走手术间无关物品，减少物品污染。手术间门口放置2000mg/L含氯消毒液脚垫。手术床、平车铺一次性卫生护理垫，污物桶用黄色垃圾袋双层包裹套用。准备一次性使用外科剖腹包一套以及一次性无菌手术衣、一次性防护面罩。 　　2.2 手术配合 　　2.2.1 巡回护士的配合 接患者至手术间，核对病人，常规建立静脉通路。静脉穿刺时戴双层手套，及时将用过的针头就近放置到锐器收集器中[2]。 禁止将使用后的针头回套，避免针刺伤的发生。配合麻醉师实施麻醉，协助洗手护士及手术医生上台，协助助产士处理婴儿。手术中配合麻醉师观察病人的心率、血压、呼吸等情况。严格限制手术间人数，不安排实习跟台上台。进入手术间后不得离开，若需要物品由室外巡回护士负责传递。 　　2.2.2 器械护士的配合 手术敷料采用防渗透性一次性使用外科剖腹包一套，包括手术衣4件，附背胶治疗巾6块，中单2块，外科剖腹大单一块，器械台桌巾一块，收集袋一个。手术部位采用带有收集液体功能的手术薄膜，防止术中羊水及血液的顺流污染术者及地面。切开子宫后，在羊膜囊处开一小口，吸引管对准开口吸尽大部分羊水，再取胎儿，防止羊水大量涌出造成污染。及时将其余的羊水及血液引流进收集袋中并立即吸尽。术中严格遵守无菌操作技术及消毒隔离制度，传递动作规范。对缝针、刀等锐利器械传递时采用“非接触技术”，通过中介物-肾形弯盘传递，并提醒医生注意传递，减少传递器械所致的刺伤危险。胎儿娩出后尽快断脐，脐带残端用无菌巾包裹后将胎儿递给助产士。胎盘娩出后置于术盆内，禁止立刻松解胎盘上脐带残端的血管钳，避免胎盘内血液飞溅。术中使用的纱布以及缝线先收集在台上收集袋内，关腹前清点纱布时，再一并传递给台下巡回护士。禁止向台下垃圾桶直接抛扔纱布缝线等，以免造成地面的污染。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 器械的处理 手术器械按消毒-清洗-消毒的原则来处理。由器械护士将器械白面的血液擦净，打包并注明HIV阳性器械，由专人送往供应室进行首次高压灭菌消毒，消毒后再有专人清洗，然后再次进行高压灭菌消毒。 　　2.3.2 物品的处理 所有一次性物品装入双层黄色垃圾袋中，袋口扎死封紧，贴上HIV标识。污染液体、血液，羊水、尿液等均收集到一次性负压吸引用收集装置中，并在收集装置中加入3000mg/L的含氯消毒剂，将一次性收集装置瓶口盖子盖紧封死后放入双层黄色垃圾袋中。手术用过的刀片、缝针等锐器装入锐器盒中，并将锐器盒密封后装入双层黄色垃圾袋中。胎盘视为医疗废弃物直接弃于双层黄色垃圾袋中，并在术前与患者及家属说明，避免不必要的医疗纠纷。所有黄色垃圾袋袋口均需扎死封紧，贴上HIV标识，有专人负责送到医院的相关部门进行处理. 　　2.3.3 手术间的处理 手术推床、手术间内所有物品及墙面用2000mg/