Ilizarov环形外固定支架结合中药治疗胫骨骨折骨不连.docVIP

Ilizarov环形外固定支架结合中药治疗胫骨骨折骨不连 　　【摘要】 目的：观察Ilizarov外固定支架结合中药治疗胫骨骨折骨不连的疗效。方法：2009年9月-2012年7月，采用Ilizarov外固定支架结合中药治疗胫骨骨折骨不连患者12例，男8例，女4例；年龄24～56岁，平均35岁；左侧7例，右侧5例；胫骨上段骨折2例，中段骨折3例，下段骨折7例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：本组12例患者，均获随访，随访时间8～15个月，平均12个月；骨折均愈合，愈合时间5～14个月，平均7个月。环形外固定支架拆除后患者踝、膝关节功能均恢复正常，活动自如。按Johner-Wruhs评分标准，优7例，良4例，中1例，差0例；优良率91.67%。均无神经、血管损伤发生，均无骨不连、再骨折发生。发生固定针针孔感染1例，有少量渗出，经换药并应用抗生素后感染控制。结论：Ilizarov外固定支架治疗胫骨骨折骨不连，创伤小、并发症少、疗效可靠，是治疗胫骨骨折骨不连的有效方法。 　　【关键词】 Ilizarov外固定支架； 中药； 胫骨骨折； 不愈合 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）9-0106-02 　　近年以来，随着城市现代化的发展，高能量损伤越来越多，随之发生的骨折也相应增加，而骨折后骨不连的发生几率可达5%～10%[1]。胫骨干由于1/3表面位于皮下，发生骨折的几率较其他长骨更为常见。此外，胫骨血供较其他有丰厚肌肉包裹的骨骼差，高能量损伤易发生骨筋膜室综合征或神经血管损伤，其骨折骨不连的发生几率相对较高，而传统的治疗方法均有较高的失败率[2]，这已经成为现代医学一个较难处理的课题。本研究采用Ilizarov外固定支架结合中药治疗胫骨骨折骨不连，探讨其治疗的优越性以及可靠性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年9月-2012年7月于笔者所在医院采用Ilizarov外固定支架结合中药治疗胫骨骨折骨不连患者12例，其中男8例，女4例；年龄24～56岁，平均35岁；左侧7例，右侧5例；胫骨上段骨折2例，中段骨折3例，下段骨折7例；胫骨粉碎性骨折7例，斜形骨折2例，螺旋形骨折1例，横形骨折2例。 　　1.2 治疗方法 　　入院后完善相关检查，于3～7 d行手术治疗。手术方法：全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，于胫骨结节层面置入2枚交叉的基本针，其中一枚只需穿过胫骨，另一枚则需穿过腓骨头和胫骨干骺部，然后在胫骨远端干骺部置入远端的基本针。从术前已准备好的外固定器上取下连接半环的螺栓，打开外固定器，从小腿后方将外固定器套上，再把半环重新闭合。如需行骨搬运，则在拟行搬运骨上打入相应克氏针，外固定架维持患肢力线及长度，于胫骨骨不连处远端或近端骨干处骨膜下截骨。术中常规处理骨不连处硬化骨端，切除妨碍骨端对合的断端间瘢痕纤维组织，去除硬化坏死骨质，打通骨髓髓腔，勿剥脱推移紧贴骨质的瘢痕，以免术后发生皮肤组织坏死[3]。如有皮肤缺损，根据情况行肌瓣转移或VSD负压吸引术。术后处理：术后常规抗感染及消肿对症支持治疗。术后常规应用抗生素。术后第1天至第3天每日换药1次，术后第4天开始每3～5天换药1次，如钉道处红肿伴脓液渗出则每日换药1次并口服或静脉滴注抗生素，如感染不能控制则拔除并更换固定针。术后2周开始行骨搬移，原则上以每天1 mm（分5～10次）的速度搬移活动的骨块，直至骨块与骨端接触，缺损处被修复为止。中药治疗：术后早期（第1～2周）给予当归活血汤加减，中期（第2～4周）给予笔者所在医院制剂参七骨折丸或改为院内《协定四号方》，后期（4周以后）给予圣愈汤加减。术后护理与康复：密切观察肢体远端血液循环、运动、感觉变化情况。注意保持针道和皮肤接触部位的清洁干燥，必要时可使用酒精等消毒物品浸泡纱布后缠绕覆盖针道，一般不局部使用抗生素。术后3～5 d嘱患者下地扶拐部分负重活动，同时加强膝关节、踝关节的功能锻炼，以避免因患者恐惧疼痛而长期未活动造成的关节僵硬及肌肉萎缩。定期复查X片以了解骨质对位对线以及愈合情况。当骨不连断端、截骨区基本愈合时，可根据情况决定是否减少螺杆数目或钢针数目降低固定的刚度以促进新骨的塑形和成熟。 　　2 结果 　　本组12例患者，手术时间30～60 min，平均45 min，术中失血30～100 ml，平均60 ml；均获随访，随访时间8～15个月，平均12个月；骨折均愈合，愈合时间5～14个月，平均7个月。环形外固定支架拆除后患者踝、膝关节功能均恢复正常，活动自如。按Johner-Wruhs评分标准，优7例，良4例，中1例，差0例；优良率91.67%。均无神经、血管损伤发生，均无