MRI增强扫描联合DWI序列在肝脓肿诊断中的价值.docVIP

MRI增强扫描联合DWI序列在肝脓肿诊断中的价值 　　【关键词】肝脓肿；磁共振成像；DWI 文章编号：1004-7484（2013）-12-7460-02 　　肝脓肿是临床常见疾病，分细菌性和非细菌性，明确诊断肝脓肿对制定治疗方案有重要意义。MRI对肝脓肿的诊断敏感度高，增强扫描及DWI成像能对脓肿的定性及分期提供重要信息，故本文拟通过CE-MRI及DWI加权成像相结合的方法，探讨肝脓肿的影像学特点，提高诊断准确率。 　　1材料与方法 　　回顾分析我院自2010年8月至2013年6月间21例肝脓肿病例的MRI影像资料，男13例，女8例，年龄30-82岁，平均年龄55.2岁。主要临床表现：右上腹痛18例，上腹不适3例，发热19例。手术证实3例，抗炎治疗后复查病灶减小或消失18例，2例有阑尾炎病史，3例有胆囊切除病史。所有病例均行MRI平扫、三期动态增强扫描并延迟5-10min、DWI扫描（b值为800s/mm2）。 　　MR扫描机型为GE HDxt 1.5T扫描仪，采用SE-EPI的扩散加权成像，b值为800s/mm2；LAVA三期动态增强扫描，轴位，矩阵256*256，视野40cm*40cm，层厚2mm，层间距0mm，造影剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg，经高压注射器团注。 　　2结果 　　发病部位：脓肿位于肝右叶14例，左叶5例，多叶发病2例。形态：病灶呈类圆形、椭圆形15例，不规则形6例，直径3-11cm。信号：平扫脓肿均呈长T1长T2信号，T2信号多不均匀，5例病灶内可见气泡影，15例可见长T1短T2信号脓肿壁，6例可见脓肿壁外肝实质炎性水肿呈长T2信号。增强扫描，20例明显强化，1例轻度强化，强化主要表现为：①环靶征，15例可见特征性环形壁及间隔强化（单环单房6例、单环多房3例，双环单房4例、双环多房2例）。②花瓣征2例，病变强化不均匀，内部分隔明显强化，相邻分隔组成花瓣样改变。③蜂窝征4例，病灶内呈蜂窝样强化，散在分布。④延迟强化21例，表现为延迟期脓肿壁或病灶内分隔明显强化，部分病灶周围水肿带强化消失。⑤肝段强化征13例，表现为动脉期病灶周围肝实质明显强化，至门静脉期强化与肝实质一致。⑥不明显强化1例。DWI：本组21例均为高信号，当b值为800s/mm2时，脓肿的ADC值平均为（1.15±0.31）×10-3mm2/s，而正常肝组织ADC值约（1.34±0.29）×10-3mm2/s，正常肝组织与脓肿间有统计学差异（t=0.85，p0.5）。 　　3讨论 　　3.1肝脓肿分细菌性和非细菌性，后者主要有阿米巴性、真菌性、寄生虫性肝脓肿。临床上以细菌性肝脓肿最多见，约占80%，而阿米巴性肝脓肿的发生率不到10%[1]。由于肝脓肿所在的病理期不同，而表现不同征象，典型肝脓肿较容易诊断，但不典型肝脓肿与肿瘤坏死或囊性变肿瘤的鉴别诊断仍较困难。 　　典型肝脓肿MRI表现：平扫信号均匀或不均匀，以圆形椭圆形为主，病灶边缘多清楚，可见单环、双环、三环。增强后，脓肿壁呈“环靶征”（图1），单环代表脓肿壁周围水肿不明显；双环代表脓肿壁周围有水肿带的存在；三环表明除了水肿带外，脓肿壁有两层构成，外层即中环为纤维肉芽组织，强化最明显，内层即内环由炎症组织构成。“环靶征”为肝脓肿特征性表现，对诊断很有价值[2]。病灶中心液化坏死区不强化。 　　不典型肝脓肿MRI表现：平扫信号不均匀，形态不规则，病变呈现多房、多分隔表现，增强后，病灶边缘和内部分隔有明显强化，分隔主要是由尚未完全液化坏死的肝组织形成。各房的大小形态及分隔厚薄各异，并且分隔可以完整或不完整，部分不完整的分隔类似较大壁结节伸入脓腔内。“花瓣征”是由于病灶多房且房略大分隔及脓肿壁增强后状似花瓣。“蜂窝征”是多个细小脓肿散在分布，蜂窝状脓肿见于肝脓肿形成初期，若多个细小脓肿聚集则形成“簇状征”。“周边小囊征”表现为较大脓肿周边可见多发小脓肿，是由于较大病灶内液化程度不一所致。“蜘蛛征”表现为病灶内分隔较薄，呈放射状分布。“肝段强化征”是由于门静脉炎症导致门脉血流减少，肝动脉代偿性增加或肝脓肿在形成过程中出现动脉门脉异常交通，致动脉血流增加所致。“延迟强化征”可能与房壁房间隔有少量纤维肉芽组织或与炎症充血的残存肝组织混合存在有关；或是因为脓肿周围T1低信号炎症带，肝组织仍存活未液化坏死，故延迟扫描时造影剂可缓慢外渗致水肿带强化成等密度有关[3]。 　　3.2DWI成像及ADC值分析：DWI主要依赖于水分子的运动，反映人体组织的空间组成信息及病理生理状态下各组织成分之间水分子交换的功能状态。DWI成像通过扩散强度的不同形成组织对比，扩散强度通过扩散系数来表达，而实际工作中，常用ADC值来代替扩散系数。 　　对肝内局灶病变的DWI成像研究证实，