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MRI对卵巢畸胎瘤60例的诊断分析 　　【摘 要】目的：探讨MRI对卵巢畸胎瘤诊断价值及手术方式选择的意义。方法：回顾性分析经妇科手术治疗、病理诊断为卵巢畸胎60例，术前均行MRI扫描。结果：（1）病变为囊性或囊实性，其内成分多样，MRI信号显示混杂，脂肪成分MRI上T1W、T2W为双高信号，脂肪抑制序列为低信号；牙齿、毛发、软骨、纤维成分T1W、T2W为双低信号；肌肉、神经成分T1W、T2W为等信号。（2）病变形态多为类圆形。病变小于10cm，其内脂肪成分较多，无腹腔镜手术禁忌症行腹腔镜手术；病变大于10cm，钙化、毛发等实性成分较少时，无阴式手术禁忌症行阴式手术；病变大于15cm，或病变较小但以钙化、牙齿、毛发等实行性成分为主，怀疑恶性卵巢畸胎瘤行开腹手术。结论：MRI能较好显示卵巢畸胎瘤内部结构及成分，在临床手术方式选择方面具有指导意义。 　　【关键词】MRI；卵巢畸胎瘤；诊断分析 　　【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0459-02 　　卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞来源肿瘤中最常见的一种肿瘤，其中成熟性畸胎瘤居多[1]，患者多无症状，多因体检无意发现，少数有下腹痛或子宫异常出血等不适。超声、CT、MRI技术在临床的广泛应用，为诊断本病提供了形态学依据。MRI对女性盆腔疾病诊断价值较高[2]，在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性方面以及肿瘤的定位与定性诊断价值方面具有优势。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集2006年2月至2012年10月我院手术治疗畸胎瘤患者60例。术后病理证实成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例。年龄16-56 岁，平均39 岁。大部分患者无临床症状，为体检偶然发现，部分患者有腹胀、腹痛症状，1例因卵巢肿瘤扭转致急腹症就诊，1例因并发腹水就诊。本组60例患者术前均行MRI检查，其中3例为绝经后体检发现卵巢畸胎瘤，1例并发腹水，5例肿瘤15cm，10例B超检查不能除外恶性，15例术前血清AFP25ng / ml，余为患者要求。 　　1.2 设备及检查方法 　　使用GE-Elscint2.0T核磁共振机采用腰椎线圈扫描，及Simens Avanto3. 0T核磁共振机采用体线圈扫描。扫描参数为自旋回波（SE）序列：T1WI（TR 440-600 ms，TE11-18 ms）扫描。快速自旋回波（FSE）序列：T2WI（TR3000-4095 ms，TE 95-126 ms）扫描。脂肪抑制（IR-FSE STIR）序列：（TR1530 ms，TE 11 ms）扫描。弥散加权（DWI）序列（TR4900 ms，TE 77 ms，BW1680）扫描。横断面层厚4-5 mm，层间距1 mm；矢状面及冠状面层厚5 mm，层间距1 mm。 　　2 结果 　　2.1 病变基本特征及MRI信号特征 　　49例病变呈圆形或椭圆形，11例形态欠规整。病变小于5cm共11例，5-10cm共39例，10-15cm者6例，大于15cm者4例。60例患者共发现64个病灶，以囊性、囊实性病变为主。其中54个病灶内部以不同量脂肪信号为主，表现为T1W、T2W双高信号，脂肪抑制序列病变信号减低；32例发现钙化、牙齿、骨骼成分。钙化、牙齿表现为T1W、T2W双低信号。脂肪抑制序列信号较低。48例出现毛发及碎屑成分，毛发分为未脱离毛发及脱落毛发，均为T1W、T2W双低信号。碎屑多为T2W中等信号，T1W为较高信号；28例发现其它成分，纤维成分表现为T1W、T2W双低信号，肌肉及神经成分为T1W、T2W等信号。 　　2.2 妇科手术术式 　　60例患者中术后病理证实成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例。58例成熟畸胎瘤中开腹手术5例，其中卵巢畸胎瘤剔除术2 例，患侧附件切除术3例（包括1例合并腹水患者术前行结核菌素试验阳性，经抗痨治疗6月，腹水消失，盆腔可见粟粒样结节）；39例行腹腔镜手术，其中卵巢畸胎瘤剔除术36 例，患侧附件切除术3例；阴式手术14例，其中卵巢畸胎瘤剔除术6例，患侧附件切除术1例。2例未成熟畸胎瘤均为临床I期，均行开腹手术，1例42岁，有子女，行全子宫+双附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术，1例16岁，未婚，有生育要求，行患侧附件切除术+大网膜切除术，术后均辅以PVB化疗6个疗程。 　　3 讨论： 　　3.1 畸胎瘤的病理及临床表现 　　畸胎瘤按其组织成熟程度分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤两类，成熟畸胎瘤为来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤，由多胚层组成，属于良性肿瘤，常以外胚层为主，肿瘤分为囊性、实性或囊实性。其内成分较多样，可出现脂肪、牙齿、骨骼、皮肤、毛发和蛋白样液体等。未成熟畸胎瘤为分化程度不同的未成熟胚胎