MTA在临床治疗根尖孔未闭合患牙的疗效评价.docVIP

MTA在临床治疗根尖孔未闭合患牙的疗效评价 　　【摘 要】目的：评价无机三氧化聚合物（MTA）治疗根尖孔未闭合患牙的临床疗效。方法：选取根尖孔未闭合的恒前牙共24颗，用MTA进行根尖诱导成形术，术后6月复诊观察疗效。结果：术后X线片显示18颗患牙适充，6颗牙超充约1～2? ，根管内充填物致密；19例病例在治疗后复诊期间无不适症状，原有窦道消失，1例原有窦道未消失。6个月后线片复查显示除1例外，其余根部开放处屏障封闭严密，原有根尖周稀疏区逐渐缩小，无新的暗影出现，成功率为95%。结论：MTA治疗根尖孔未闭合患牙的周期短，疗效好。 　　【关键词】无机三氧化聚合物； 根尖诱导成形术； 根尖屏障 　　年轻恒牙在牙根发育未完成时如果发生牙髓坏死， 则根尖孔不能正常闭合，根尖部呈喇叭口状，常规的根管充填不能严密封闭根管系统，根部开放处的微渗漏使根内细菌感染而使治疗失败。 以往对这类患牙多采用根尖诱导成形术（apexification）， 以药物诱导根尖孔闭合后再行根管充填，存在就诊次数多、治疗周期长等缺点。无机三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）做为一种新材料1999年问世以来.因具有优良的诱导作用，良好的封闭性及生物相容性而备受关注【1】。本文将探讨用MTA治疗根尖孔未闭合患牙，并观察其治疗效果。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象 　　选择2008年6月―-2012年6月在我院口腔内科科就诊的24例患者的24颗根尖孔未闭合伴有牙髓炎、牙髓坏死或根尖炎症的患牙为研究对象。纳入标准：①患牙为恒前牙，根管粗大、根管下段管壁平行，或根尖孔呈喇叭口状敞开；②患牙无根折。排除标准：①患牙牙根过短（短于lo mm）；②重度牙周炎患牙；③不合作患者。患者男15例，女9例，年龄牙包括20颗前牙和4颗前磨牙，其中5颗前牙进行过不完善的根管治疗。每个患牙拍术前X线片，记录牙根及根尖周状况。 　　1.2 治疗方法及步骤 　　24颗患牙采用MTA在根管下段形成根尖屏障，所有治疗由同一医生完成。拍术前X线片，记录牙根及根尖周状况。根管预备与消毒，封入氢氧化钙糊剂1―2周。复诊时冲洗去尽根管内氢氧化钙，吸干根管，将适量MTA粉末（Dentsply，公司，瑞士）与无菌蒸馏水按3：1的比例调匀，将MTA置于根尖孔，垂直加压器轻轻加压，直至根尖区充填3―5mm厚的MTA，置一湿棉球于根管中上段，氧化锌水门汀暂封，拍x线片确认MTA充填质量；1―2d后复诊，确定MTA完全硬固，采用0bturlII注射式热牙胶（ObturaCorp，美国）充填根管中、上部直到根管口，完成冠部充填及修复治疗。 　　1.3 疗效评价 　　根管治疗疗效评价的标准为：①治疗成功：患牙无不适，咀嚼功能正常，无叩痛，无窦道，x线片显示适充，根管充填物致密流畅，原有根尖病变缩小或消失，进行根尖诱导成形术的患牙牙根继续发育或根尖孔有钙化桥形成；②治疗失败：患者有持续不适症状或不能正常咀嚼，有叩痛，肿胀反复发作，X线片显示欠充、或充填不致密，原有根尖病变未缩小或增大，进行根尖诱导成形术的患牙牙根未继续发育，根尖部无硬组织形成。 　　2 结果 　　24颗患牙术后X线片显示18颗适充，6颗超充约1～2mm，发生超充的患牙均存在根尖周骨质破坏区，所有患牙的根管充填致密。复查时间术后6个月，仅1颗患牙窦道在术后1个月仍未愈合，行根尖刮治术后6个月复查时根尖周暗影明显缩小，窦道消失。其余患牙复查时无症状，无叩痛，窦道闭合，X线片示根尖周原有病变明显缩小或消失，无新的暗影出现。成功率为95%。 　　3 讨论 　　年轻恒牙在萌出过程中由于受到外伤 、畸形、 龋坏等因素影响导致牙根发育不完全或者停止，导致根部开放。此类患牙常规的根管治疗失败率很高。根尖诱导成形术自1964年由kaiser和Frank提出以来， 国内外学者经过试验和研究， 最终一致肯定了，在根尖诱导成形术中消除残留牙髓或尖周组织的炎症是治疗首位选择。选择什么样的药物进行根尖诱导至关重要，根尖诱导药物既能消除根尖周感染，又不刺激根尖周组织，还能诱导促进根尖牙乳头上皮根鞘的活力【2】。目前诱导根尖形成常用药物是氢氧化钙。氢氧化钙对根尖周病变时间较长，病变范围较大的患牙疗效较差。而且该方法治疗周期长，约需6―24个月甚至更长时间，还需定期更换根尖诱导药物，就诊次数多，患者常因时间、经济等原因难以坚持完成治疗。 　　MTA主要由钙和磷离子组成 与牙齿硬组织的离子成份相同【3】。MTA对感染根管中常见的9种兼性厌氧菌中的5种具有较强的抗菌性和抑菌性。在两个相互独立的动物实验研究中发现【4】【5】。MTA具有良好的生物相容性，诱导根尖硬组织形成的能力强于氢氧化钙网，且封闭性能良好，作为充