N―CPAP联用大剂量沐舒坦治疗新生儿呼吸衰竭39例临床分析.docVIP

N―CPAP联用大剂量沐舒坦治疗新生儿呼吸衰竭39例临床分析 　　摘要：目的：探讨n-cpap联用大剂量沐舒坦在新生儿呼吸衰竭中的应用效果。方法：对我院2010.10-2012.05收治的39例呼吸衰竭新生儿应用n-cpap及大剂量沐舒坦联合治疗，分析其效果及转归。 结果：治疗有效35例，失败4例，有效率89.74%，有6例出现鼻黏膜损伤，所有病例均无肺炎，肺气漏发生。 结论：早期应用n-cpap联合大剂量沐舒坦能明显改善呼吸功能，提高氧合，降低感染率和死亡率，避免机械通气，降低医疗成本，在无法开展外源性ps的地区值得推广。 　　关键词：新生儿；n-cpap；沐舒坦；呼吸衰竭 　　【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0315-01 　　新生儿呼吸衰竭（呼衰）是NICU最常见的危重症，以往多采用机械通气（SIMV）有创模式，破坏了气道完整性，存在许多呼吸机相关并发症的可能。近几年来，随着n-cpap的不断改良和广泛的临床应用，取得了很好的治疗效果。两年来，我科采用早期n-cpap结合大剂量沐舒坦治疗新生儿呼衰，效果明显，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：诊断新生儿呼吸衰竭病例39例，男25例，女14例。年龄0-24d，平均3.6±3.1d，诊断标准：按照《实用新生儿科学》（第三版）[1]。临床表现：呼吸困难，呻吟，反复呼吸暂停或青紫等。未吸氧时Pao250mmHg，头罩或鼻导管供养症状无明显改善。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1n-cpap：患儿经常规给氧，吸入氧浓度（Fio2）60%，症状无缓解，经皮血氧饱和度（Spo2）85%，立即采用n-cpap治疗。我院采用德国STEPHEN公司N-CPAP system，根据新生儿入院体重选择合适鼻塞，初调值吸入氧浓度（Fio2）0.5-0.7，压力设定4-6cmH2O，根据病情略有高低变化，于治疗前，后1，24h行动脉血气监测，勤吸痰保持气道畅通，当病情好转，临床缺氧症状消失，血气稳定后，逐步降低氧浓度和压力，每1-2小时调整参数一次，每次降低氧浓度5%-10%/或压力1-2cmH2O，当Fio240%，压力降至2cmH2O，观察2-4h病情稳定，血气分析正常可考虑撤机。治疗同时今早加用大剂量沐舒坦（沈阳新马药业有限公司。15mg/2ml），用法30mg/kg.d，间隔6h一次，每次加10%葡萄糖10ml静脉滴注，时间至少5min. 　　1.2.2观察指标：新生儿生命体征监测仪（深圳迈瑞）进行心率，呼吸，平均动脉压，血氧饱和度监测，美国i-stat便携式血气分析仪监测血氧饱和度。 　　1.2.3疗效判定标准：治疗显效： 病情改善，呼吸困难缓解，循环转佳，紫绀，呻吟，呼吸暂停消失。血氧饱和度在正常范围。治疗无效：病情改善不明显或有进一步加重趋势，须机械通气。 　　2结果 　　经n-cpap联用大剂量沐舒坦治疗后，大多数患儿能较快改善症状。本组病例中有35例在治疗30分钟内经皮血氧饱和度明显提高，多达到90%以上。1h后复查血气，Pao2≥60mmHg，Spo2≥85%，10-65h撤离cpap，改为普通给氧。本组病例中有早产极低体重儿4例，平均胎龄（31.2±1.3周）体重均1.4kg，诊断为肺透明膜病（重型），治疗后效果不理想，因本院未开展外源性ps，家属因为经济原因和担心后遗症问题要求放弃治疗。 　　3讨论 　　新生儿呼吸衰竭（呼衰）是危及新生儿生命最常见的原因。临床上多继发于下列因素，新生儿呼吸窘迫综合症（HMD），原发性呼吸暂停，严重感染，胎粪吸入综合征（MAS），窒息等。临床上如果不能较早的改善，可能带来一系列危害。（1）加重感染。肺部感染和全身败血症为其就常见并发症。（2）循环障碍 心率失常和心力衰竭；（3）应激性溃疡导致胃肠出血；（4）肾功能衰竭和酸碱平衡紊乱；（5）弥散性血管内凝血。N-cpap主要作用机理为：使肺泡维持正压不致于萎陷，增大了弥散面积，使肺泡动脉氧分压差减少，肺内动静脉样分流降低，提高动脉血氧分压。N-cpap能减少呼吸功和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳，持续的气道正压可以有效防止气管，支气管内凹引起的阻塞，增加呼吸运动驱动力，增强神经对呼吸中枢的调节，减少呼吸暂停的发生。早期使用 N-cpap能明显降低气管插管发生率，缩短氧疗时间。[2] 　　沐舒坦又称盐酸氨溴索，为溴已新的体内活性代谢物，是新一代具有多种生物活性的黏痰溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺的分泌，降低痰粘度，增加支气管纤毛运动，使呼吸道分泌物易于排出。同时，沐舒坦还能刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育，促进ps的合成和分泌，并对肺组织有高度特异性，从而促进肺成熟