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N末端脑钠肽前体在儿童呼吸困难鉴别诊断中的意义 　　【摘要】 目的 探讨N末端脑钠肽前体（Nt-proBNP）检测在不同原因呼吸困难鉴别诊断中的意义。 方法 选择呼吸困难患儿90例，根据引起呼吸困难病因不同，分为心源性组（主要为左心功能不全引起）和肺源性组（主要为肺部病变引起），心源性组60例，分为心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组和心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组，各30例。同时选择健康体检儿童30例为正常对照组，检测4组血浆Nt-proBNP水平；采用超声心动图检测心源性组和肺源性组的左室射血分数、左室舒张末期内径、左房舒张末期内径。 结果 心源性组血浆Nt-proBNP水平与肺源性组比较，差异有统计学意义（P0.05）；心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组和心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组，血浆Nt-proBNP水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；心功能好转后一周复查血浆Nt-proBNP水平，心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组差异无统计学意义（P0.05）；心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组差异有统计学意义（P0.05）；心源性组左室射血分数、左室舒张末期内径、左房舒张末期内径和肺源性组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 心源性呼吸困难患儿血浆Nt-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难患儿和健康儿童，Nt-proBNP水平与心力衰竭的严重程度有关，应用Nt-proBNP对呼吸困难的病因诊断和预后有重要的临床意义。 　　【关键词】 N末端脑钠肽前体；呼吸困难；儿童 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.107 文章编号：1004-7484（2014）-03-1290-02 　　呼吸困难是儿科常见的危重急症之一，大都病情发展迅速，致死率高，一般需要迅速明确病因，紧急处理。临床上难以判断时只好通过试验治疗并密切观察的方法加以鉴别，有可能延误病情。故而临床上，急需一种能快速而又准确地鉴别呼吸困难病因的诊断方法，本研究拟通过对不同原因的呼吸困难患儿的各种临床参数进行统计学分析，在其中筛选出对急性呼吸困难，尤其是对诊断心源性呼吸困难最有参考价值的指标，并对其进行组合分析，以提高对呼吸困难患儿诊断的准确性，治疗的及时性和预后的前瞻性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择我院2011年l月至2012年5月呼吸困难患儿90例，表现为呼吸费力、鼻翼煽动、张口耸肩，三凹征明显，甚至出现口唇及四肢发绀，同时出现呼吸频率、深度与节律的异常。心源性呼吸困难60例设为心源性组，主要为左心功能不全所致，其中男32例，女28例，年龄2月-6岁，基础疾病心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭30例，为室间隔缺损17例，动脉导管未闭8例，心内膜弹力纤维增生症5例；心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭30例，为重症心肌炎12例，室上性心动过速17例，特发性室速1例。心源性组按照心功能分级方法（NYHA分级）对心功能分级均为III级。肺源性呼吸困难30例设为肺源性组，主要为肺部病变引起，其中男18，女12例，年龄2月-6岁，基础疾病为毛细支气管炎12例，肺炎12例，哮喘急性发作6例；同时选择我院同期健康体检者30例设为正常对照组。其中男16例，女14例，年龄2月-6岁，本组排除心血管、肺、肝、肾、脑等疾病。 　　1.2 方法 正常对照组、心源性组和肺源性组，均行常规体格检查，采集空腹静脉未抗凝血5ml，1h内分离血清。所有标本随实验室常规工作分析测定，采用Elecsys2010电化学发光分析仪和NT-proBNP诊断试剂盒（Roche公司，德国）检测血浆NT-proBNP水平。心源性组治疗一周后复查血浆Nt-proBNP；采用德国西门子公司生产的ALOKA5500型超声诊断仪测定心源性组和肺源性组左室射血分数、左室舒张末期内径、左房舒张末内径。 　　1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSSl3.0对所得数据进行统计学分析，计量资料数据以均数士标准差（χ ±s）表示，均数比较采用t检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 心源性组与肺源性组比较 心源性组血浆Nt-proBNP水平（1825.3±325.6）pg/ml，明显高于肺源性组（185.2±32.5）pg/ml，P0.05，差异无统计学意义。 　　2.2 心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组和心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组比较，心脏解剖结构异常心脏病合并心力衰竭组血浆Nt-proBNP水平为（1952.3±225.6）pg/ml，心脏解剖结构正常心脏病合并心力衰竭组为（1898.3±368.6）pg/ml，P0.05，差异无统计学意义；心功能好转后一周复查Nt