PFNA与DHS治疗股骨近端复杂性骨折的效果对比.docVIP

PFNA与DHS治疗股骨近端复杂性骨折的效果对比 　　【摘要】 目的：分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉（DHS）对股骨近端复杂性骨折治疗的临床效果。方法：选取60例股骨近端复杂性骨折患者，将患者分为观察组与对照组，每组30例，其中观察组患者给予PFNA治疗，对照组患者给予DHS治疗。结果：观察组患者治疗的总有效率为86.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者治疗的早期功能恢复、骨折愈合时间、术后并发症的发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在股骨近端复杂性骨折治疗的临床中，采用PFNA治疗的疗效更显著，早期功能恢复更快，骨折愈合时间更短。 　　【关键词】 PFNA； DHS； 股骨近端复杂性骨折 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0043-02 　　为了分析PFNA与DHS在临床上对股骨近端复杂性骨折治疗的效果，笔者所在医院对60例股骨近端复杂性骨折患者的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年6月-2013年7月笔者所在医院收治60例股骨近端复杂性骨折患者，将患者分为观察组与对照组，每组30例。其中男42例，女18例，年龄24～69岁，平均（46.5±5.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组患者取侧卧位，给予全身麻醉。有限切开后进行断端复位并维持。从股骨的大粗隆尖向近端切3 cm切口，将皮下与肌肉组织进行适当的分离。若触及大粗隆，可采用三棱锥从大粗隆的定点偏内侧前1/3与后2/3间、梨状窝外侧沿股骨干髓腔位置进行切口，通过透视观察，在确定三棱锥进针点的位置与方向后，将导针插入髓腔。其中，远端不用扩髓，但近端髓腔需要扩髓17 mm。在股骨髓腔中插入PFNA主钉，在调整好插入深度后对其前倾角进行调整。在导向器近端锁孔中向股骨颈内钻入导针，而正位透视导针位于股骨颈中下方的1/3处，而侧位透视则处在股骨颈的正中处，在股骨近侧皮质上用空心钻头沿着导针钻开，然后根据导针所钻入的深度，选择长度合适的带螺旋刀片近端锁钉。首先，要将近端锁钉尾端的螺帽拧松，在确保螺旋刀片能进行旋转运动的情况下沿导针将近端锁钉锤入股骨颈中。螺钉的尖端处在股骨头下方的1 cm处，然后将近端锁钉尾端螺帽锁拧紧，从而将螺旋刀片锁定。另外，还要对复位进行第二次检查，在确保复位良好后，通过导向管旋入1～2枚远端锁钉，并将主钉近端尾帽拧入。用生理盐水对切口进行冲洗，并逐层缝合切口，同时置于负压引流管进行引流。 　　对照组患者也给予全身麻醉，在C臂X线机透视下进行牵引，在闭合复位后开始手术。从大转子下一直到大腿外侧采取15～20 cm的切口，并在大转子下2.0～2.5 cm处，通过髋螺钉瞄准，于股骨头方向将导针钻入，通过正侧位透视，满意位置后选择相应的拉力螺钉与3～7枚钢板螺钉固定股骨干。 　　1.3 疗效判定标准 　　（1）治愈：关节无疼痛现象，骨折愈合良好，功能恢复至骨折前；（2）显效：患髓疼痛基本消失，骨折愈合良好，功能恢复接近骨折前；（3）进步：患髓疼痛有所减少，但不达标，功能恢复较差；（4）无效：以上症状均无明显变化，甚至出现加重的现象。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗效果 　　观察组患者治疗的总有效率为86.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 恢复情况 　　观察组患者治疗的早期功能恢复、骨折愈合时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 术后并发症 　　观察组中共出现3例并发症，其中2例为骨延迟愈合，1例为下肢深静脉血栓形成，发生率为10.00%；而对照组中出现10例并发症，其中髋内翻3例，下肢深静脉血栓形成2例，螺钉切出股骨头1例，骨延迟愈合4例，发生率为33.33%，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　股骨近端复杂性骨折就是指由高能量损伤造成的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折、转子下骨折、转子间骨折、股骨干多段骨折及粉碎性骨折，其在临床上的治疗难度比较高，处理是否合理将直接影响着患者的功能恢复与骨折愈合[1]。陈建东[2]认为，在股骨粗隆间骨折临床中治疗采用DHS，虽然疗效较好，但存在手术切口大、骨骼钻孔多、创伤大等缺点，限制了其在临床上的