PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效观察.docVIP

PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折临床疗效观察 　　【中图分类号】R681. 8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0051-01 　　【摘要】目的：评价PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床效果，为PFNA内固定治疗的普及与推动奠定临床基础?方法：以我院67例股骨粗隆下骨折患者为研究对象，采取PFNA内固定治疗，回顾分析治疗过程，使用Harris评分就治疗效果进行判定?结果：本组患者术中出血量在30-250ml，平均44.7±17.5ml?手术时间20-55min，平均25.7±12.4min?患者愈合时间为1～3月，平均（1.5±0.8）月，均为一期愈合?未发现骨不连?骨延迟愈合?髋内翻?断钉?患肢短缩?深静脉血栓?肿胀以及股骨头被螺旋刀片切割等不良反应?按照Harris评分判断疗效，优有44例，良18例，可5例，无差患者，治疗优良率为92.54%（62/67）?结论：PFNA内固定治疗股骨粗隆下骨折具有较好的疗效，可以降低并发症发生，患者功能恢复较好，值得在临床中推广使用? 　　【关键词】骨折；股骨粗隆下骨折；PFNA内固定治疗；疗效观察 　　相比于股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折的治疗具有较大难度， 股骨近端防旋髓内钉（PFNA）被推广应用于治疗不稳定股骨转子间骨折?其设计对骨质疏松患者尤为适用，老年股骨转子间骨折患者均合并有不同程度骨质疏松，且内置物一般不需取出，为促进骨折愈合，减少内固定失效[1]?我院近年来通过PFNA内固定术治疗股骨粗隆下骨折，取得了较好效果，为股骨粗隆下骨折的治疗提供了新的方法?现将有关结果报道如下? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2010年1月-2013年1月收治的股骨粗隆下骨折患者共67例，其中：男45例，女22例?年龄19-73岁，平均46.7±10.5岁?骨折原因：车祸伤29例，摔伤31例，高处坠落?重物砸伤7例?合并症：冠心病6例，糖尿病13例，高血压7例，其他3例?按照Fielding分型，I型?Ⅱ型和Ⅲ型分别有45?18和4例?患者入院后，均及时行胫骨结节牵引制动?根据患者伤情与合并症治疗情况，在伤后3-10d安排手术? 　　1.2 方法 　　患者取侧卧位，采取椎管内麻醉，然后垫腋垫?腰托固定体位?沿股骨纵轴从股骨大粗隆顶点约3.5cm处作一切口，切口长在2cm左右，接着逐层切开，牵开臀中肌，找到大粗隆顶点?然后在髋关节正位上寻找到合适的位置后，置入导针进行髓腔内?使用工作套管保护，并扩大粗隆处入口，并置入适合的PFNA主钉，利用置入的主钉，并在助手的帮助下，完成骨折端髓内复位?C型臂X线机透视下观察骨折复位情况，并根据观察结果调整主钉深度，让螺旋刀片能位于最理想的位置?接着在瞄准器的帮助下，置入螺旋刀片导针?助手帮助维持患者体位，并使用C型臂X线机观察患者，确认导针在合适的位置? 　　1.3 随访 　　患者随访6月-18月，平均随访10.7±3.5月?随访了解患者骨折愈合?是否有并发症和不良反应，并进行健康指导?术后第一天开始，予软枕横垫于患肢?窝下，指导患者自主伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm以上），保持5～10秒钟，慢慢放下，重复练习，每组10次，每天5-10组；必要时由护士协助或指导家属，抓住患趾往上提，主动与被动相结合进行患侧直腿抬高练习? 　　1.4 疗效评定 　　使用Harris评分进行疗效评定?Harris评分满分100分，分为疼痛?功能和活动范围三个项目?根据Harris评分结果，将疗效分为优?良?可和差?其中：得分在90分以上（含90分），为优；得分在80-89分，为良；得分在70-79分，为可，得分低于70分，为差?优?良例数与总例数的百分比为优良率? 　　2 结果 　　本组患者术中出血量在30-250ml，平均44.7±17.5ml?手术时间20-55min，平均25.7±12.4min?患者愈合时间为1月～3月，平均（1.5±0.8）月，均为一期愈合?所有患者均获得随访，随访6-18月，平均10.7±3.5月?随访中未发现骨不连?骨延迟愈合?髋内翻?断钉?患肢短缩?深静脉血栓?肿胀以及股骨头被螺旋刀片切割等不良并发症?按照Harris评分判断疗效，优有44例，良18例，可5例，无差患者，治疗优良率为92.54%（62/67）?疗效结果见表1?3 讨论 　　传统治疗股骨下骨折主要采用髓外固定，其中DHS是常用的髓外固定方法?但是，该方法的手术创伤较小，术后并发症发生率也较高?髓内固定作为近年来兴起的一种方法，对骨折端血运的破坏较少，提升了抗疲劳强度，手术创伤较小，在临床中的疗效逐步为学者们所肯定和承认?PFNA是根据股骨近端髓内钉（PFN）改良而来的一种髓内固定