PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的护理体会.docVIP

PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的护理体会 　　【摘 要】目的：探讨应用PFNA在老年患者股骨粗隆间骨折治疗中的护理。方法：对65例68～93岁股骨粗隆间骨折患者，采用闭合复位PFNA内固定技术，术前重点做好心理护理，训练指导，术后做好密切观察病情，指导患者进行功能锻炼，相应的出院指导，并定期随访。结果：术后随访3-6个月，所有患者骨折愈合好。结论：PFNA治疗高龄患者股骨粗隆间骨折应用有效的护理措施有利于患者的康复。 　　【关键词】老年人；股骨粗隆间骨折；PFNA手术治疗；围手术期；护理 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0245―01 　　股骨粗隆间骨折是老年人的常见、多发骨折之一。股骨粗隆间骨折的治疗是以复位和内固定为目标，目的是使患者早期恢复活动，使其尽快恢复受伤前的功能状态，最大限度地减少并发症[1]。PFNA治疗因创伤小，手术时间短[2]。固定更符合生物力学特点的要求，同时并发症少，功能恢复早，是目前较为理想的治疗方法。我院自2010年4月～2013年6月采用PFNA内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折共65例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 　　临床资料 　　1.1 一般资料65例69～93岁股骨粗隆间骨折手术治疗患者，男30例， 女36例，平均年龄84岁，摔倒致伤47例，车祸伤18例。按Evans分型， Ⅰ型1度24例，Ⅰ型2度16例，Ⅰ型3度14例，Ⅱ型11例。 　　1.2手术方法 所有病人均在完善术前检查排除手术禁忌证后进行手术。患者仰卧于牵引床上，C型臂X线机透视显示骨折对位满意后，，于大粗隆上2cm处做3～5cm纵切口，暴露大粗隆顶部，于顶点处放置导针导向器，向髓腔内钻入导针，顺导针扩髓至16mm，选择合适直径及长度的PFNA主钉，用手将固定于连接器上的主钉插入髓腔，透视见位置满意后，调整瞄准器的前倾角约10～15°，经导向器上部套筒向股骨颈钻入导针至距软骨面5mm，透视正侧位导针位置满意后，测量所需螺旋刀片的长度，然后用空心钻头打开股骨外侧骨皮质，选择相应的螺旋刀片沿导针敲入至限深处，顺时针旋转插入器螺旋刀片压缩骨折间隙并处于锁定状态，C形臂X线机最后确定PFNA位置良好后，根据瞄准器置入远端交锁螺钉，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。 　　1.3结果 本组65例患者经过精心治疗与护理，无1 例出现深静脉血栓、内固定物失效、髋内翻及股骨骨折发生。所有患者均获得随诊，随诊时间3～12个月有效随访，骨折全部愈合。 　　2护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 术前健康评估 　　术前应对患者的全身情况进行评估，结合病史，体格检查、实验室所提供的生理指标，进行综合分析判断，维持血压、血糖在正常范围，从而保证手术的顺利进行。 　　2.1.2充分的术前准备 　　术前练习卧床大、小便， 指导患者训练呼吸功能，如让患者吹气球，作缩唇式呼吸及呼吸操练习等。练习股四头肌收缩及踝泵运动，术前晚12小时禁食、4小时禁水， 　　2.1.3 术前心理护理 　　向患者讲解手术目的、必要性，手术经过。术后的效果，术前、术后注意事项，介绍治疗效果显著的病例，消除其紧张心理，增强战胜疾病的信心，促进早日康复。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1体位及生命体征的监测 　　患者应去枕平卧6 h，外展中立30°，吸氧，保持呼吸道通畅，观察有无恶心、呕吐、尿潴留现象、患肢末梢循环、感觉运动情况，同时要预防褥疮等并发症的发生，每2 h协助翻身一次，观察双下肢感觉运动功能，如有异常立即通知医师并积极配合医师做好处理。 　　2.2.2伤口及伤口引流的护理 　　术后应保持伤口敷料干燥，观察敷料渗血情况。注意将引流管妥善固定于床边，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、阻塞。术后严密观察引流管及渗血的量和色。24h超过400ml，提示是否有活动性出血，报告医师处理。一般术后24-48h，引流量少于50ml可拔除[3]。 　　2.2.3深静脉血栓的预防 　　术后DVT的发生有一定的时间规律，一般多发生于术后5天内，因此术后48 h须严密观察患肢肿胀程度、肢端皮肤温度、颜色、感觉、及足背动脉搏动情况，每日测量患肢髌上15cm周径，并与健侧对比。预防性应用抗凝剂，保持引流通畅，早期功能锻炼可有效预防血栓的发生。 　　2.2.4 饮食护理 　　骨折病人一般术后以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，多食粗纤维饮食，鼓励吃新鲜蔬菜和水果，保证大便通畅。 　　2.2.5康复锻炼指导 　　患者早期功能锻炼关系到手术效果能否巩固以及恢复的程度。应根据患者术后耐受能力及恢复的实际情况，为患者制定术后功能锻炼计划，按时间、分阶段、循序