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PFNA治疗老年股骨转子间骨折经验探讨 　　【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0043-01 　　【摘要】目的 探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效?方法 采用PFNA 治疗老年股骨转子间骨折， 观察骨折愈合与功能恢复情况?结果 术后对这患者进行随访4～14个月，患者的骨折全部愈合?参照Harris髋关节功能评分标准?结论 PFNA 具有操作简单，创伤小，并发症少等优点，有利于患者早期负重行走，是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折并骨质疏松的理想方法? 　　【关键词】股骨转子间骨折；骨质疏松；PFNA 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.2 本组患者共82例，其中男40例，女42例；年龄65～95岁，平均74.5岁?根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分析，Ⅰ型15例，Ⅱ型18例，ⅢA型25例，ⅢB型10例，Ⅳ型9例，逆转子型5例? 　　1.3 治疗方法 　　患者入院后常规行胫骨结节骨牵引，并行术前常规各项检查，了解患者心肺功能及血糖情况，并请相关科室协助治疗，请麻醉师会诊了解手术?麻醉耐受情况，排除手术禁忌症，病情稳定后2-7天内手术?手术选用PFNA内固定系统?麻醉选用椎管内麻醉或全身麻醉?患者置于骨科牵引床上?健侧下肢屈髋屈膝外展约40°位固定?患肢伸直位，牵引C型臂X线机透视下骨折复位后，患肢内收15°固定?取大转子顶点近端外侧切口约5cm，切开皮肤?皮下，臀筋膜，钝性分离肌肉，暴露大转子尖部?触及大转子尖内侧0.5cm处为进针点，开口器开口，插入主钉导针，弹性钻扩大入口，选择粗细?长短合适的主钉连接瞄准器沿导针插入髓腔，透视下调整主钉深度，于大转子下通过股骨颈向股骨头打入导针，透视下确定导针位置，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿套筒?导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下旋入远端锁钉1枚，取下定位器，在髓内钉近端拧入主钉尾帽， 再次透视无误后， 逐层关闭切口?因切口小，损伤小，一般不用放置引流管?术后常规应用抗菌药物3-5天?术后第2天始股四头肌收缩功能锻炼?术后两周拆线，不负重下地活动?术后第1?2?4?6?10?14周定期复查，以后每3月复查一次?根据X-ray，骨折开始愈合时部分负重，骨折完全愈合后完全负重?骨质疏松患者延缓下地?负重时间? 　　2 结果 　　本组23例，手术时间50～125分钟，术中出血100～300ml， 无围手术期死亡，9例术后给予输血治疗?术后随访4～14个月，23例骨折达临床愈合，愈合时间为12～16周，平均14周?参照Harris髋关节功能评价：总优良率为91.3%，无感染，无股骨头切割，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢静脉血栓等并发症? 　　3 讨论 　　3.1 股骨转子间骨折的特点 　　股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法有传统的牵引治疗及手术治疗?传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症，如坠积性肺炎?褥疮?下肢深静脉血栓?泌尿系感染等，有较高的死亡率和畸形率?目前临床上倾向于对无明显手术禁忌症的病人应尽早行手术治疗?迅速控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症的发生是高龄股骨转子间骨折治疗成功的关键， 术前时间越短， 死亡率越低 ? 　　股骨转子间骨折的治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻畸形?减少高龄股骨转子间骨折患者的并发症?提高其生存率及生活质量一直是临床医生努力的目标，因此，在无严重的心脑血管疾病的情况下，转子间骨折均应积极手术治疗?手术治疗的目的是使骨折复位，并取得稳定的内固定，使患者早期下床活动，减少并发症，恢复或接近伤前功能水平，提高老年人的生活质量? 　　股骨转子间骨折好发于高龄人群，其根本原因是存在不同程度的骨质疏松?骨质量减低?骨的微结构的破坏，骨强度下降?且老年性股骨转子间骨折多属不稳定性骨折，常合并多种慢性内科疾患，耐受能力差?因此老年性股骨转子间骨折的特点要求内固定较坚强，有较高的稳定性和较强的把持力，术后能早期功能锻炼?同时要求手术创伤小?出血少?易于耐受? 　　3.2 股骨转子间骨折的内固定选择 　　目前临床常用的治疗股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外固定和髓内固定两种?髓外固定以动力髋螺钉（DHS）为代表，其通过较粗的股骨颈内的拉力螺钉和带套筒的侧方钢板，将股骨头颈与股骨干固定为一体，具有滑动加压双重功能，其特点是结构牢固?在骨折愈合过程中，断端间的骨质吸收及髋臼压力使骨折两端间产生持续动态轴向滑动加压作用，刺激骨折断面促进骨折的愈合?但DHS固定是髓外固定，手术创伤较大，力臂较长，弯距也较大，易出现应力集中，抗旋转能力差?如果内侧骨皮质有缺损，则易引起内侧皮