PICC堵管相关因素分析及护理进展.docVIP

PICC堵管相关因素分析及护理进展 　　【关键词】外周置入中心静脉导管；堵管；护理进展 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-208-03 　　PICC是从外周置入的中心静脉导管，通常经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺，使导管尖端位于上腔静脉的一种置管技术，它因不受年龄、性别、疾病种类的限制，只需外周穿刺，风险小、创伤小、成功率高等优点，并可避免患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所造成的血管损伤，留置时间长，因而目前被广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、新生儿加强监护病房患者及反复采血、输注血液制品者等[1]。尽管PICC有许多优点，但其并发症也频繁发生，如导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成、导管异位、导管断裂等，其中导管堵塞是导管留置过程中除感染之外最常见的并发症[2]，发生率高达21.3%[3]。导管堵塞中有57%为血栓栓塞， 27%为非血栓因素，16%为机械因素[4]， 并且随着使用时间的延长而增加。现将堵管相关因素及护理进展综述如下。 　　1PICC堵管的定义 　　PICC堵管是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限[5]。部分性导管阻塞表现为用注射器能抽出回血，但液体输入速度减慢；完全性导管阻塞不仅抽不出回血，而且液体也不能输入[6]。部分患者体外部分导管内可见血凝块或白色沉淀物（输注脂肪乳剂）。 　　2血栓形成的原因 　　2.1穿刺技术： 置管护士穿刺技术不熟练，穿刺不能一次成功，反复穿刺对血管内膜造成损伤，导致血小板聚集形成血栓。 　　2.2疾病、年龄因素： 60%的恶性肿瘤患者易并发血栓形成和血液高凝状态[7]，尤其老年患者红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏滞性高，易促进血液凝固和血栓形成。 　　2.3导管固定： 更换贴膜时进行了张力性粘贴，并且导管末端压在了置管静脉上，使血流通过受阻，增加了血栓形成的风险。 　　2.4患者活动： 一般患者置管后当天或第二天就行化疗，化疗期间因害怕导管滑脱而肢体活动减少，未按护士要求行功能锻炼。 　　2.5穿刺点延期愈合： 护士在行PICC维护时习惯将消毒液用力擦试穿刺点，对穿刺点造成机械性损伤，导致穿刺点愈合延迟，病原微生物可经穿刺点侵入体内引发细菌感染性血栓或机械性刺激导致的血栓[8]。 　　3堵管的相关因素 　　3.1血栓性堵管： 血栓性堵管是由于封管时机、方法不正确而导致血栓堵塞导管。调查[9]分析，20%～52%患者发生堵管与护士的封管环节不规范有关，主要有以下几种情况： 　　3.1.1封管时未采用脉压式正压封管，造成血液反流，引起导管堵塞。 　　3.1.2 封管液选择不正确，注射量少。 　　3.1.3 输液完未及时更换液体或封管，血液反流凝固，引起堵管。从PICC采集血标本，导管冲洗不彻底易引起堵塞。输血时滴速较慢，血液有形成分粘附于管壁，易形成堵管。 　　3.2非血栓性堵管 　　3.2.1肿瘤患者消耗量大，大部分营养不足，需从静脉补充高营养液，如脂肪乳、白蛋白、氨基酸等，因其分子颗粒大，粘稠性高，输注速度慢，容易黏附在导管腔内引起堵塞。 　　3.2.2伊曲康唑注射液是一种脂溶性药物，水中溶解度低，为使其增溶，伊曲康唑专用溶媒中有一种载体，与普通生理盐水混合会产生浑浊，在伊曲康唑注射液未配备专用的冲洗液前不适合经PICC输注[10]。 　　3.2.3 前后输注的两种药物有配伍禁忌，中间没用生理盐水冲管；输注的药物浓度过高而结晶，如20%甘露醇结晶造成堵塞。 　　3.2.4 有研究[11]表明，PICC相关的导管感染与导管堵塞密切相关，临床留置PICC时需要同时密切关注并及时处理。 　　3.3机械性堵管 　　3.3.1 导管受压或打折： 在置管侧肢体测量血压或扎止血带；昏迷患者翻身时压迫留置导管的肢体；夏天患者出汗多，固定导管的3M贴膜固定不牢，使导管打折。 　　3.3.2 导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，引起堵管。 　　3.3.3 置管时间长： 导管长时间漂浮在血管中，对正常血流产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。 　　4导管堵塞的预防 　　4.1穿刺静脉选择： 吕彦锋和王瑜[12]认为，进行PICC置管首选贵要静脉，因为贵要静脉比较粗且直， 静脉瓣相对较少，置管长度以导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处时血栓的发生率低。头静脉瓣膜多，在肩部有狭窄，穿刺时易损伤血管内膜，置管时尽量避免选择头静脉[13]。 　　4.2导管的选择： 美国巴德公司生产的三向瓣膜导管可有效防止血液回流，避免堵管[14]，其它导管没有防止血液回流的功能。 　　4.3预防性用药： 恶性肿瘤患者血液黏滞性高，