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PICC导管在恶液质病人中的临床应用和护理 　　【摘 要】目的：PICC导管能为恶液质病人建立良好的静脉通道，保证药物准确、及时输入，并避免了药物产生的局部不良反应。方法：经病人贵要静脉、肘正中静脉、头静脉将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行长期肠外静脉营养治疗。结果：52例病人全部置管成功，输注各种药物后无一例发生静脉炎及导管并发症，保证了各种治疗的顺利完成。结论：恶液质病人早期行PICC置管，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦；而有效、正确的导管护理，则是PICC导管留置成功的关键。 　　【关键词】PICC；外周置入；恶液质病人；护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0114-01 　　恶液质是指非刻意减肥的人出现的严重消瘦、肌肉萎缩、疲乏、无力和食欲下降等状态，其可以是多种疾病的一种表现，需要进行长期持续的静脉营养支持治疗。 　　外周静脉置入中心静脉导管 （ PICC ）是由外周静脉 （贵要静脉、 肘正中静脉、 头静脉 ）穿刺插管 ，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。可用于为病人提供中期至长期的静脉输液及化疗用药等。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科2010年-2011年因长期输液而置PICC导管的病例有 52例，其中男 30例， 女22例， 27 ～ 71岁， 留置时间 1～ 15（ 11 . 76 + 3 . 24）月。 　　1.2 方法 　　1.2.1 导管选择： 选用美国 BD公司生产的 PICC导管， 特点： 硅胶材质，价格中等，包装物品齐全， 根据病人情况可以前端裁剪。 　　1.2.2 病人准备： 操作前了解病人的凝血机制， 签署知情同意穿刺置管书。 　　1.2.3 步骤：选择穿刺部位， 最佳穿刺点为肘窝两横指处， 一般首选贵要静脉。患者取平卧位， 头偏向穿刺侧， 手臂外展与躯干成 90度， 测量插管长度， 即穿刺点至胸锁关节长度加 1 ～ 2c m。在穿刺侧肢体下放置一次性中单， 消毒穿刺部位皮肤， 直径 大于10c m。打开无菌穿刺包， 戴无菌手套，裁剪PICC导管至需要的长度，并与助手核对 。铺一次性洞巾， 助手协助扎止血带，再次消毒穿刺点皮肤待干。以30度静脉穿刺见回血后降低角度再向前推进少许， 松开止血带， 拔出针芯，一手固定穿刺针， 另一手送 PI CC导管至零刻度后， 拔出导丝及针套， 连接肝素帽， 用 20m l生理盐水回抽见回血后冲管，再次消毒穿刺局部皮肤， 无菌贴可舒环形固定导管。 　　1.2.4 确定导管位置： 通过 X 线拍片确定导管尖端位置。 　　1.2.5 预防感染： 保持穿刺部位清洁、干燥， 伤口敷料在置管后 24 h更换 1次，以后每周更换一次，遇到卷边及时给予更换。 　　1.2.6 封管：肝素帽接头每周更换 1次，先使用 20 ml 生理盐水正压脉冲式封管，然后在用4―6ml含 5 U 肝素的生理盐水正压脉冲式封管。如遇有回血及时进行冲管并封管。 　　1.2.7 记录：穿刺时间目的、导管的型号、置入长度、选择的穿刺静脉、臂围、有无回血、送管情况、局部穿刺点情况、导管末端位置、患者主诉等。 　　2 护理 　　2.1 评估 PICC 置管禁忌证 评估患者基本情况， 排除以下患者： （ 1）患者身体条件不能承受插管操作； （ 2） 存在与插管相关的感染、 菌血症或败血症的患者； （ 3）对导管成分过敏或排异者； （ 4） 既往在预定插管部位有放射治疗、 静脉血栓形成史、 外伤史或血管外科手术史者； （ 5） 凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者； （ 6） 预定插管血管走行解剖异常者。 　　2.2 心理护理 操作前， 向患者及家属做好充分的解释工作，介绍 PICC导管的适应证、目的、操作规程、可能出现的问题、术中的配合及术后的注意事项， 以便于患者及家属知情和做好充分的准备，消除患者对留置 PICC 导管的焦虑和不安心理，积极配合。 　　2.3 置管护理 （ 1）血管的选择是 PICC 置管成功的关键，首选是肘部的贵要静脉， 其次为肘正中静脉和头静脉， 注意血管的弹性和显露性。（ 2） 操作过程严格无菌操作， 熟练操作规程，态度亲切， 注意与患者沟通， 及时了解其感受， 并作出相应处理。（ 3） 置管时动作轻柔，切忌强行插管， 以免导管打折。置管完毕应常规进行 X 线胸后前位检查， 确认导管头部的位置，作出适当的调整。（ 4） 置管后，注意穿刺点有无出血，特别是置管日要密切观察， 各班记录， 如有渗血及时处理，更换敷料， 嘱患者 3 d 内减少置管肢体活动， 防止出现活动性出血。（ 5） 置管第 2 天便换针眼敷料 1 次， 观察针眼情况，以后换药 1 次/ 周，用聚维酮碘消毒