PillCam SB胶囊内镜对不明原因的下消化道出血性疾病的诊断价值.docVIP

PillCam SB胶囊内镜对不明原因的下消化道出血性疾病的诊断价值 　　【摘要】 目的：通过与全消化道造影的对比，探讨辅助诊治不明原因的下消化道出血的胶囊内镜，于基层医院中的推广价值。方法：对90例不明原因的下消化道出血患者分别进行PillCam SB胶囊内镜及全消化道造影检查，并对结果进行对比分析。结果：在基层医院中，不明原因的下消化道出血患者56例参与PillCam SB胶囊内镜检查，8例为小肠糜烂；12例为小肠息肉；1例为克罗恩病；1例为肠虫症；10例为小肠肿瘤；1例为小肠憩室；2例为小肠血管性疾病；7例为回肠末段淋巴滤泡增生症。34例参与全消化道造影检查，仅发现2例为小肠糜烂；2例为小肠肿瘤；3例为小肠息肉；2例为克罗恩病；1例为小肠憩室。结论：胶囊内镜在不明原因的下消化道出血的诊断中，比全消化道造影有明显的优势，在基层医院中是较高性价比的检查，值得推广。 　　【关键词】 胶囊内镜； 下消化道出血； 全消化道造影 　　中图分类号 R574.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0075-02 　　在基层医院当中，因受到经济条件及技术的限制，全消化道造影在辅助消化道疾病诊断当中，仍应用广泛。而对于同样的无创性检查--胶囊内镜，在充分的肠道准备下，能够清晰地观察小肠黏膜结构[1]，更容易发现病灶。通过胶囊内镜与全消化道造影检查比较，更清晰认识到胶囊内镜检查在基层医院中推广的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月-2013年12月，在笔者所在医院接受治疗的下消化道出血患者当中，选取不明原因的下消化道出血患者（已经过胃镜排除上消化道出血，再行肠镜检查，未见明显出血灶者）90例。男53例，女37例；年龄14～76岁，平均年龄41岁。 　　1.2 仪器与方法 　　其中56例参与PillCam SB胶囊内镜检查，使用以色列GIVEN影像公司生产杰文诊断图像系统（GIVEN diagnostic imaging system） PillCam SB胶囊内镜，该组成系统（胶囊、数据记录仪、影像工作站）胶囊大小为26.3 mm×11.4 mm，可观察140°范围视野；景深，0～30 mm。胶囊以每秒2帧图片的速度拍照，电池可持续工作8～10 h。患者吞服胶囊后，经过消化道，最终排出体外。胶囊在患者体内移动期间，将其捕获的图像数据，传送至患者携带在身上的数据记录仪中，再将记录仪中的数据下载至图像工作站，进行分析处理。 　　患者检查前禁食12 h，检查前12 h服用复方聚乙二醇电解质散（137.15 g配成2 L溶液），检查前3～5 min口服消泡剂。饮水少量辅助吞服胶囊内镜。胶囊进入小肠后2 h内禁水，4 h后可进食少量干粮。检查过程中，不能接近强电磁场，患者不能接受其他电子仪器检查。8～10 h拆机，最后将图像记录仪中的数据输入影像工作站进行分析。 　　另外34例不明原因下消化道出血患者，在下消化道已止血1周以上的前提下，接受全消化道造影检查。检查前患者禁食禁水6 h以上，并行肠道清洁准备。 　　1.3 观察指标 　　观察两种检查方法病因诊断情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　接受两项检查的不明原因的下消化道出血患者共90例。PillCam SB胶囊内镜检查阳性率75%（8例为小肠糜烂；12例为小肠息肉；1例为克罗恩病；1例为肠虫症；10例为小肠肿瘤；1例为小肠憩室；2例为小肠血管性疾病（小肠毛细血管扩张症、小肠血管瘤）；7例为回肠末段淋巴滤泡增生症。全消化道造影阳性率29.4%（仅发现2例为小肠糜烂；2例为小肠肿瘤；3例为小肠息肉；2例为克罗恩病；1例为小肠憩室）。两组阳性率比较差异有统计学意义（字2=18.02，P0.01），见表1。 　　3 讨论 　　针对不明原因的下消化道出血，全消化道造影检查费用相对低廉、无创性、低风险，在基层医院中应用广泛，患者依从性高，但钡剂造影一般不能显示黏膜下血管性病变，对急性出血期患者不适合采用[2]。同时，对于小肠黏膜较小的糜烂，较小的小肠憩室，或钩虫类较小的肠道寄生虫，全消化道造影检查中大多漏诊。而同样无创性的检查--胶囊内镜，可进行全程观察，对原因不明消化道出血和小肠疾病具有诊断价值[3]。国内、国外多年研究，指出胶囊内镜对不明原因消化道出血的病因诊断率为38%～93%[4]。本研究，对56例不明原因的下消化道出血患者进行了PillCam胶囊内镜检查，42例发现阳性病变，明确病因，（胶囊内镜检查中，8例