PPH手术治疗重度痔疮24例的临床分析.docVIP

PPH手术治疗重度痔疮24例的临床分析 　　【摘 要】目的：探讨PPH（吻合器痔环切术）手术治疗重度痔疮患者的临床应用和疗效。方法：选取我院收治的重度痔疮患者24例，对所有患者均行吻合器痔环切术（PPH）治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，术后1d即可下床活动，且无一例患者出现严重大出血、肛周脓肿等并发症，所有患者均于2-4d内顺利出院。结论：PPH手术治疗重度痔疮患者疗效显著，且具有手术时间短、疼痛轻、恢复快等优势，值得临床推广。 　　【关键词】PPH；重度痔疮；疗效 　　PPH即吻合器痔上黏膜环形切除吻合术，简称吻合器痔环切术，是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术[1]。PPH适用于各种类型的痔疮，本文就PPH手术治疗重度痔疮的临床应用进行观察，并探讨其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院在2012年1月至2013年9月收治的重度痔疮患者24例，其中男性16例，女性8例，年龄28～75岁，平均年龄41.2岁。患者病程6个月～18年不等，平均病程4.5年，其中重Ⅱ度患者12例，重Ⅲ度患者8例，重Ⅳ度患者4例，所有患者均应用过药物治疗，且7例（39.2%）患者进行过一次以上的外剥内扎术等其它手术治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 　　对所有患者均行PPH手术治疗。术前一天口服肠道抗菌素，并给予患者清洁灌肠处理。24例患者均选用蛛网膜阻滞麻醉，取膀胱截石位，常规消毒患者会阴处皮肤以及肛门直肠腔内消除，用组织钳分别夹住肛管环的上、下、左、右四个方向用力向外牵拉，使肛门张开，并充分显露痔上黏膜，放入一个圆形肛管扩张器，使痔脱垂或肛管黏膜脱垂的部位固定，在距齿线上2～3cm处用3-0可吸收线荷包缝合，缝针间距1cm左右，而后退出辅助器，置入吻合器，旋紧吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。女性患者在激发前先行检查阴道后壁有无累及，而后打开保险开关激发吻合器，并使吻合器在关闭状态下静止40s。将吻合器旋开后移除，检查黏膜完整性，并检查吻合口是否有出血现象，若有活动性出血用3-0可吸收线适当缝扎止血，肛管内填塞油纱布，术后24h去除。 　　1.2.2 术后处理 　　术后常规使用抗生素以防感染，并对疼痛和尿潴留等症状进行相应处理，并嘱患者术后可早期进食，大便无需用药控制。 　　2 结果 　　本组24例患者均顺利完成手术，手术时间15～30min，平均手术时间（21.2±6.3）min，所有患者在术后1d内即可下床活动，并从流质饮食逐渐过渡到普食，术后仅1例（4.17%）患者由于疼痛明显给予止痛药处理，1例（4.17%）患者发生尿潴留，给予留置导尿管处理后治愈，所有患者均无大出血、大便失禁、肛周脓肿吻合口狭窄等严重并发症发生，所有患者均于2～4d内顺利出院，平均住院时间（3.1±0.7）d。术后所有患者均给予6个月的随访，无一例患者复发。 　　3 讨论 　　痔疮简称痔是一种位于肛门部位的常见疾病，并可发于任何年龄，且随着年龄的增加，发病率呈逐渐上升趋势。痔的发病原因目前尚不明确，但临床目前广为接受的理论时Thomson的肛垫下移学说，认为痔原本是肛管部位的正常结构，是齿状线以及以上1.5cm部位的组织带，只有肛垫组织发生异常，并有合并症状时才可称为痔，而其诱发因素有很多，包括长期饮酒、大量刺激性食物的摄入以及便秘等均是痔的主要诱因[2]。 　　临床中的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，一般由保守治疗无效，且痔脱出严重、较大纤维化内痔等患者均应行手术治疗。手术治疗的原则是通过手术使脱垂肛垫复位，并尽可能保留肛垫结构，从而尽可能少的影响精细控便能力。临床中的术式有很多，包括传统的外剥内扎术、自动痔疮套扎术（RPH）、PPH手术等，前两种术式均会对患者造成较为严重的创伤，而PPH手术是目前治疗痔疮的最为先进的术式[3]。 　　PPH手术为意大利医生Longo所创，其是通过对直肠黏膜以及黏膜下组织进行环形切除，主要使用于脱垂型混合痔、环形痔以及重度脱垂内痔等。PPH治疗重度痔疮的原理在于保留肛垫，将部分内痔、痔上黏膜以及黏膜下组织环形切除的同时给予瞬间吻合，使病理状态的肛管直肠恢复至正常的解剖结构，并可同时切断供应痔核的动脉血液分支，起到“断流”的作用，从而到达根治的目的[4]。PPH手术优势在于：①适应症广泛：PPH手术对内痔、外痔、混合痔以及严重脱垂痔等都具有理想的治疗效果；②安全性高：PPH手术对痔疮的治疗无需切除肛垫，最大程度的保留的肛门正常功能，避免了术后肛门狭窄、大便失禁等严重并发症的发生；③创伤小，痛苦小：PPH为非开放性伤口，具有出血少的特点，且术后恢复快；④手术时间短，整个过程只需30min左右；⑤适合对象广泛：一般无