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VSD术后引流管堵塞的护理观察 　　【摘 要】目的：探讨引流物粘稠，坏死组织多的骨科缺损创面行VSD术后，用三种不同护理的临床观察。方法：收集骨科缺损创面难治性病例36例使用VSD术，分别采用对照组、冲洗组、冲洗滴注组治疗护理。结果：冲洗滴注组及冲洗组较对照组的引流时间延长，堵塞发生率减少，尤其是冲洗滴注组更明显，差异具有统计学意义。结论：VSD术后用0.9%NS行引流管冲洗及引流管冲洗滴注，可有效防止引流管堵塞，保持引流管通畅，取得了更好的治疗效果。 　　【关键词】VSD术；引流管冲洗；引流管冲洗滴注；引流管堵 　　【中图分类号】R473.6 【文章编号】1004-7484（2014）02-0430-01 　　VSD是维斯第的简称，即负压封闭引流，德国ULM大学Fleischmann博士发明。由我国裘华德教授于1994年帅新引进这一新型技术，2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结个家之所长，自发研制出自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料。VSD术是用内含有引流管聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（俗称人工皮）来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通床头中心负压装置，通过中心负压吸引来促进创面愈合的一种全新的骨外科引流治疗方法，其不但可以减少患者换药次数，减少护理工作量，降低医疗费用，而且可促进伤口愈合，有效控制伤口感染，减少并发症的发生，是一种简单易行的治疗方法。可用于难治性感染性伤口、经久不愈的溃疡、皮肤缺损、慢性感染性创面、车祸伤创面、烧伤创口、各种手术后伤口感染。应用过程中常出现引流管堵塞致使引流不畅影响引流效果甚至治疗失败。 　　1 资料 　　2010年10月至2013年8月我科收治因交通事故致创面缺损24例，重物砸伤6例，骨折后自行中草药包敷感染3例，安置内固定后感染2例，猪咬伤1例；创面最小的是5cm x 6cm，最大的21cm x 29cm。以上病例行VSD术后采取0.9%NS冲洗及0.9%NS冲洗滴注治疗，取得了良好的疗效，将以上病例随机分为对照组、冲洗组、冲洗滴注组三组。 　　2 手术方法 　　（1）争取在伤后6小时内彻底清创止血的基础上，根据创面大小选择合适敷料型号。（2）缝合切口后把引流管和切口用生物半透膜粘贴封闭，证实密闭状态后用三通将引流管接上负压引流瓶。（3）根据需要，修剪或拼接敷料，必要时适当缝合固定。（5）将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口，再连接引流管与床头中心负压装置。（6）合并骨折患者：根据损伤情况，行外固定或内固定术后再引流。 　　3 VSD术后观察与护理 　　3.1按外科一般护理常规观察与护理 密切监测生命体征，体温异常应监测白细胞计数。 　　3.2封闭持续负压的观察与护理 （1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适，一般压力维持在40-60kpa之间，一次负压封闭引流可维持有效引流5-7天，一般在7天后拔出或更换。其次，要确保管道通畅，紧密连接，勤观察VSD材料是否塌陷，引流管管型是否存在，并妥善固定引流管，告知患者及家属不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜、维护VSD引流设备及防高危导管脱落的相关知识及健康宣教，床头悬挂警示标识。在易压迫的部位，如背部、骶尾部等，应经常更换患者体位，用垫圈、合适的枕头等将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。封闭创面周围皮肤可用碘伏擦洗1-2次/d，同时保持床铺清洁平整。 　　3.3注意观察引流液及正确处理引流瓶 引流液常规每4小时清倒1次，但不超过引流瓶的2/3满，并记录量、颜色、性质。护理人员需勤巡视，勤观察局部皮肤及引流情况，当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医师，仔细检查创面是否有活动性出血，并正确处理。引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，防止引流管内液体回流到VSD内，并严格执行无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg含氯消毒液浸泡30min，在用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密闭备用，有条件者使用一次性负压引流瓶。 　　3.4疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质，程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给以一定量的镇痛药，可使用放松疗法及心理疏导以分散其注意力。 　　3.5营养的观察与护理 鼓励患者进食高热量，高维生素，易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。 　　3.6指导功能锻炼 主要的锻炼方法是行局部肌肉等长等张舒缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效的防止关节僵硬等并发症的发生。 　　3.7心理活动的观察与护理 详细介绍VSD治疗创面的内容，护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示