VSD负压封闭引流技术在骨科的应用及护理.docVIP

VSD负压封闭引流技术在骨科的应用及护理 　　【摘 要】目的：探讨将负压封闭引流术（VSD）应用于大面积创伤、开放性骨折、皮肤软组织缺损、骨髓炎等骨科病人的临床疗效及护理方法。方法：病例中运用负压封闭引流技术取代传统负压引流技术治疗及护理，观察其疗效。结果：引流效果改善明显，愈后良好，疗效满意。结论：应用VSD能够明显改善引流效果，刺激创面肉芽组织新生，改善微循环。VSD在治疗局部伤口不愈合、浅表皮肤溃疡缺损、骨髓炎中可免除患者换药的痛苦，能有效防控创面感染，改善局部血液循环，较少局部水肿，有利于创面的修复，并可大大缩短治疗时间，效果显著，转变传统换药，引流方法，减轻患者痛苦，提高治愈率，值得临床广泛应用。 　　【关键词】负压封闭引流；骨科；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0620-02 　　负压封闭引流术，必须使用聚氨脂薄膜（生物中透膜）和聚乙烯酒精水化海藻泡沫（VSD敷料）通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中微孔从引流管及时排出。有效促进了创面愈合，减少了创口经久不愈，反复换药的痛苦。从而达到：①机械隔离，阻止外来感染；②引流渗出液，引流出大量的炎性介质，坏死组织。③促进新鲜肉芽组织生成，为择期行皮瓣转移手术提供机会。 　　1 临床资料 　　我科自2010年1月至2014年1月采用VSD负压封闭引流术治疗的患者37例，年龄27～81岁，男性30例，女性7例。其中开放性骨折合并大面积皮肤软组织损伤9例，外伤感染性伤口25例，骨髓炎3例，均愈合良好，疗效满意。 　　2 方法 　　（1）骨折手术复位，创面彻底清创。（2）将VSD敷料按创面大小贴附与创面并适用。（3）用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。（4）连接负压装置，维持0.04～0.06MPa的恒定负压状态。负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷，薄膜下无液体积聚。（5）给予7～14天持续负压吸引。检查创面并观察到创面生成大量新鲜肉芽组织后，给予植皮闭合创面。必要时可重新填入VSD敷料继续引流，可更换敷料2～3次，甚至4～5次，直至创面新鲜，再行植皮手术，以修复创面。 　　3 护理要点 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 评估病情：尽快完善术前检查及各项物品准备。专科情况：观察患肢血供、创口大小、深浅、渗血或分泌物情况，检查肢体感觉、活动情况。全身情况：神志、生命体征，各项血、尿标本检验结果，及早发现合并休克、酸中毒、高热、肾功能改变、骨筋膜综合征等情况，及时报告医生，积极配合抢救。 　　3.1.2禁食禁饮：术前禁食8-10小时，禁饮4小时。 　　3.1.3 备皮：手术前需要严格备皮，清洁皮肤，多毛部位需备皮，这有利于VSD敷料与皮肤的紧密连接，减少脱落，同时防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。 　　3.1.4用物的准备：应在患者回病房前备好中心负压所需要的用物，检查各引流装置，使之处于备用状态，保持性能完好，防止血液凝固堵塞引流管。 　　3.2 术后护理 　　3.2.1 保持负压引流管通畅：患者手术完毕返回病房后，立即将中心负压吸引与VSD相连，调节负压范围0.04～0.06MPa之间。观察VSD敷料是否塌陷，引流管内有无液体引出。引流管应选择质地软硬适中、透明，长度以90～120cm为宜。保持各连接处连接紧密，无漏气、扭曲、受压等。若瘪陷的医用泡沫恢复正常，薄膜下出现积液，提示负压失效，有漏气。此时，应检查负压吸引装置，找出原因，及时处理。协助患者翻身前应妥善放置引流管，避免引流管牵拉、扭曲，翻身后检查是否通畅，并妥善固定。负压引流瓶每天更换，更换时用止血钳夹闭引流管，关闭中心负压吸引器。 　　3.2.2疼痛的观察及护理：75%患者术后有较明显不同部位、不同性质疼痛，应采用不同的护理措施，翻身时协助患者避免因引流管牵拉引起疼痛，挤压引流管时用手固定引流管近端，可减轻引流管刺激引起疼痛。使用静脉镇痛泵时出现恶心、呕吐，头晕头痛等不适者，因暂时关闭镇痛泵，根据其疼痛程度决定镇痛泵的使用，指导患者运用非药物性的方法减轻疼痛，如按摩疗法，放松疗法，深呼吸等。 　　3.2.3创面的观察及护理：严格无菌操作，应用VSD不需要每天换药，一次封闭可保持有效引流7～10d。应经常注意检查创面负压封闭的完整性，禁止划破薄膜。如薄膜损坏，及时给予更换。伤口如有渗漏现象，应及时配合医生处理。 　　3.2.4肢体功能锻炼：恢复肢体功能是护理的重要任务。在不影响患肢骨折的固定及皮瓣成活、生长的情况下，指导患者行下肢肌肉与关节的活动，强度由弱到强，次数由少到多，幅度由小到大，锻炼由被动转为主动，以不引起患者疲劳为度，逐步恢复肢体的功能，可有效地