ZDTQ型组合式多功能外固定器治疗胫骨骨折的临床体会.docVIP

ZDTQ型组合式多功能外固定器治疗胫骨骨折的临床体会 　　【摘 要】目的：探讨ZDTQ型组合外固定器治疗胫骨骨折的体会。方法：在胫骨骨折的两摘端各钻入2-3枚半针，开放性骨折先处理闭合创口包扎后安装ZDTQ型组合式多功能调节外固定器。通过调节矫治骨折端的重叠、旋转及成角畸形，对移位较大的骨块配合手法挤压整复或骨圆针托接复位。3-4周　给适当对向挤压。结果：本组126例采用此方法，骨折愈合率100%。结论：ZDTQ型组合式多功能调节外固定器治疗胫骨骨折安全、有效、创伤小，对踝、膝无干预，功能恢复快。 　　【关键词】胫骨骨折；ZDTQ型组合式多功能调节外固定器 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0088-01 　　胫骨骨折是常见损伤，微创治疗患者乐意接受，也是治疗所追求的。我院自行设计并生产的ZDTQ型组合式多功能外固定器外对移位较大、骨折类型复杂的患者显示出了明显的优越性。自2007年8月至2009年6月，我们应用ZDTQ型组合式多功能调节外固定器闭合调节复位治疗胫骨骨折126例，效果良好。 　　1　资料和方法 　　1.1一般资料 　　本组共126例131个胫骨干骨折，男94例，女32例，年龄76-12岁，平均41岁，单侧121例，双侧5例，其中闭合性89例，开放性骨折37例，合并腓骨骨折94例，新鲜骨折120例，陈旧性骨折6例。粉碎性骨折96例，皮肤软组织缺4例，4例采用2个固定器联合使用。3例采用1.5个固定器联合使用。 　　1.2方法 　　1.2.1　安装ZDTQ组合式多功能调节外固定器 　　患者取平卧位，开放性骨折先清创伤口不作缝合，在骨折的远、近两端的内侧或前侧各打入2枚半针，陈旧性骨折者，在胫骨骨折两端的远、近两端的内侧各打入2枚半针或在远、近两端的外侧各打入2枚半针，包扎创口及各半针皮肤处伤口，安装ZDTQ型调节式多功能外固定器，各半针锁栓固定半针。 　　1.2.2　调整外固定器使骨折复位 　　ZDTQ型多功能调节外固定器，十字架能转动，弹性夹紧箍在十字架上能转动，延长连接杆能在弹性夹紧箍上转动，通过其转动，能矫治各种旋转、成角畸形。通过延长能矫治骨折端的重叠畸形。延长杆有大、中、小及特殊号码，在延长过程中能更换不同型号。陈旧性骨折重叠移位多时，宜先矫正旋转成角畸形，密切观察血管神经功能下每天分3-4次延长达骨折端重叠矫治止。有时为便于复位可过延2-3mm，待复位后在对向挤压消除过延。两延长杆安装灵活性大，可平行于冠状面，也可平行于矢状面，还可交叉安装，可单边延长，也可双边延长来矫正不同方向的成角及短缩。转盘的转动亦能矫正不同方向的成角。 　　1.2.3　术后处理 　　根据骨折的类型知道病人早期功能锻炼，麻醉过后，病人可主动活动患肢踝、膝关节，术后第2天如身体状况允许，即可扶拐患肢不负重行走，术后3周拍片复查，如有成角仍可调整，根据术后X线结果决定患肢负重行走及去除外固定器的时间。 　　2　结果 　　本组病例随访6-18个月，平均11个月，骨折愈合率100%，平均愈合时间15周，平均去外固定器时间17周。2例延期愈合，5例通过再次调整校正成角畸形，2例通过2次调节达良好对位对线，9例出现钉道分泌物，经局部给予碘伏换药后，病情控制。6例为陈旧性骨折重叠移位5.2-2cm，通过每天延长校正重叠移位后调节复位。按Johner-wruhs评分标准评价，优94例，良34例，中3例，差0. 　　3　讨论 　　3.1　骨折的原因及特点 　　胫骨原因多为直接暴力和高能量间接暴力所致。常有局部皮肤损伤、缺肤、骨缺损、血管神经损伤及合并其他损伤。特点是骨折复杂，粉碎性多段损伤多见，骨床破坏严重，骨块排列紊乱，复位固定困难。 　　闭合性骨折发生骨肌筋膜室综合症[1]发生率较高，给手术时段及固定物的选择机手术操作带来困难，骨折端吸收，骨折不愈合率发生高。 　　3.2传统的治疗方法存在的问题 　　目前治疗胫腓骨骨折的方法很多，各有利弊。如保守治疗多采用跟骨牵引或石膏固定，骨折的稳定性差，尤其是开放性骨折需换药等处理者，骨折端稳定性保持更难，骨不愈合率、畸形愈合率增加。由于不能早期关节功能锻炼，关节功能障碍发生率较高，肌废用性萎缩发生率高。手术治疗，目前内固定多采用带锁髓内针，锁定板，但对于严重开放性骨折，特别有皮肤肌肉骨缺损者感染率较高，待创面控制感染愈合后已由新鲜骨折变为陈旧性骨折，发生延期愈合或不愈合亦较高[2]，胫骨髓内针治疗后可有膝关节疼痛，其原因是无论是关节内还是关节外，对局部膝关节软组织均会造成不同程度的损伤。 　　3.3　组合式多功能外固定器优缺点： 　　本外固定器特点：（1）为组合式，根据骨折部位不同，骨折的严