Ⅱ型糖尿病患者合并心律失常血浆APN、TNF―a水平的表达及意义.docVIP

Ⅱ型糖尿病患者合并心律失常血浆APN、TNF―a水平的表达及意义 　　【摘 要】目的：探讨血清脂联素（APN）与肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平与2型糖尿病（T2DM）及糖尿病心脏病变的关系。方法：经心电图检查，合并心律失常的T2DM患者35例为糖尿病合并心律失常组；心电图正常的45例为糖尿病组；32例正常者为对照组。用放射免疫分析法测定3组空腹空腹血清脂联素及肿瘤坏死因子-a水平。结果：糖尿病合并心律失常组血脂联素水平低于糖尿病组及对照组[分别（11.76±8.04）μg/ml、（18.36±11.15）μg/ml、（21.09±7.75）μg/ml]，差别有统计学意义（p0.05，p0.01）。糖尿病合并心律失常组及糖尿病组肿瘤坏死因子-a高于对照组[分别为（0.95±0.32）μg/ml、（0.91±0.46）μg/ml、（0.71±0.29）μg/ml]，差别有统计学意义（均p0.05）。结论：低脂联素水平与糖尿病心脏病变的发生、发展有关；肿瘤坏死因子-a在糖尿病的发生及糖尿病心脏病的形成中有一定作用。 　　【关键词】2型糖尿病；心律失常；脂联素（APN）；肿瘤坏死因子-a（TNF-a） 　　【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0031-02 　　脂联素（Adiponectin，APN）是新近发现的脂肪细胞分泌的特异性蛋白，是胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的保护因子，其水平下降，可能导致2型糖尿病及其大血管病变的发展[1]。有研究发现，在受损的血管壁上脂联素的浓集，呈剂量依赖性的抑制肿瘤坏死因子-a（TNF-a）诱导的动脉内皮细胞黏附分子的表达[2]。近年来研究发现，APN具有增强胰岛素敏感性、抗高血糖、抗动脉粥样硬化等效应，在肥胖、糖尿病及冠心病患者APN水平显著降低是冠心病发病的独立危险因素[3]。笔者通过检测糖尿病及糖尿病合并心律失常患者血浆APN及TNF-a水平，进一步探讨APN、TNF-a与糖尿病及糖尿病心脏病变的相关性及其临床意义。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选自本院内分泌科2009年8月-2010年12月住院的T2DM患者，经心电图检查证实有心律失常者35例为糖尿病合并心律失常组，其中男18例，女17例，年龄26-76岁，平均年龄（57.5±12.8）岁，病程6个月-21年，平均5.74年。心电图检查、频发性房性早博7例，I度房室传导阻滞9例，在前分支传导阻滞5例，完全性右束支传导阻滞5例，心肌梗死3例，频发室性早搏6例，伴无症状心肌缺血4例，4例合并心功能不全，同时存在两种以上异常者7例。心电图正常者45例为糖尿病组，其中男23例，女22例，年龄25-78岁，平均年龄（60.5±14.29）岁，病程4周-23年。对照组32例，其中男17例，女15例，年龄25-76岁，平均年龄（52.2±12.51）岁，系正常体检者，无心、肝、肾等疾患，空腹血糖及心电图正常者。T2DM患者符合1997年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准。所有研究对像身高、体重、计算体重指数（BMI=体重/身高2，kg/?）；记录基础收缩压、舒张压（空腹休息10min后2次测量取平均值）等。 　　1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，两样本比较用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　随着社会经济和生活方式的转变，糖尿病等慢性非传染性疾病已经成为影响人群健康的主要公共问题。流行病学资料表明，糖尿病患者心血管疾病危险性比非糖尿病高3倍，心脏病变常为糖尿病晚期主要死亡原因之一，占40%以上[4]。其机制为：（1）糖尿病微血管病变可致心肌毛血管基底膜增厚，局灶性心肌纤维化，进而影响心脏传导系统发生心律失常；（2）糖尿病心脏植物神经病变可使交感神经活动失调，迷走神经受累也可以致心律失常；（3） 糖尿病易发生冠状动脉粥样硬化，心肌缺血，心肌梗死[5]。APN是与冠状动脉粥样硬化发生关系最为密切的因子，是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素，其做为一种炎症细胞因子倍受关注[6]。而APN是胰岛素敏感性的重要调节因子，在以胰岛素抵抗为主的T2DM的病程进展过程中，APN水平显著降低[7]。本研究结果显示，T2DM患者及糖尿病合并心律失常患者血APN水平低于对照组（p0.05，p0.01），证实了这点。 　　糖尿病患者大血管病变的病理基础为大血管动脉粥样硬化，血管内皮功能紊乱、纤溶异常、脂代谢紊乱等直接或间接参与了大血管动脉粥样硬化的发生、发展。研究发现，T2DM合并心血管病变患者APN水平明显低于T2DM且无心血管病变患者，提示大血管病变可能与APN缺乏有关[4]。本研究糖尿病合并心律失常组APN水