一例儿科危重症患者全肠外营养护理体会.docVIP

一例儿科危重症患者全肠外营养护理体会.doc

  1. 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
一例儿科危重症患者全肠外营养护理体会   【摘 要】目的:探讨儿科危重症患者的营养护理体会。方法:回顾性分析我院收治的1例急性出血坏死性小肠炎合并严重脓毒症患儿的营养护理过程。结果:患儿在全肠外营养治疗2周后病情好转。结论:全肠外营养在患儿不能经口摄取营养和肠道消化下,保证了营养的供应,为治疗和康复提供了有力的保证。   【关键词】儿科;危重症;全肠外营养;护理   【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)02-0603-02   全肠外营养(TPN)指完全从胃肠道外途径供给患者每天所需要的全部营养成分,使患者在不进食的情况下,维持良好的营养状况。TPN具有双重含义:一方面通过全部胃肠外途径供给营养素,包括静脉、动静脉导管、肌肉、皮肤和腹腔,通常是经静脉途径;另一方面是指全面营养素的供给,包括各种营养素成分及其合适的供给量。全肠外营养是一种治疗方法,不但能够提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质,防止或减少体内蛋白质的消耗,促进康复,还可使机体得到正常的生长发育,氮正平衡、伤口愈合和体重增加[1]。我院收治1例急性出血坏死性小肠炎合并严重脓毒症患者采用全肠外营养治疗,现报道护理体会如下。   1 临床资料   患儿男性,3岁,因腹痛呕吐伴发热7天入院。入院时呈急性病容,精神软,反应差,T 37.4℃,P 160次/分,R 50次/分,BP 78/50mmHg,心肺听诊无殊,腹软,脐周有压痛,未及包块及皮疹。四肢凉,毛细血管再充盈时间5秒。腹部立位片示“中腹部肠管扩张,可见液平面”。入院后予剖腹探查,术中见腹腔内较多淡黄色渗出液,全小肠节段性扩张水肿出血,术后诊断:急性出血坏死性小肠炎,病理诊断与临床诊断相符。患儿入院后即在抗感染等治疗前提下禁食,全肠外营养治疗,治疗2周后病情好转。   2 全肠外营养成分   全肠外营养成分主要是葡萄糖、氨基酸、脂肪及维生素、电解质和微量元素。该患儿氨基酸从开始的0.5g/kg,逐渐加至2.5g/kg;脂肪从0.5g/kg逐渐加至2g/kg;糖与脂肪供能的热卡比值基本维持在1.5~2;1之间。钾离子按1~2mmol/kg/d,钠离子按2~4mmol/kg/d提供,参照血电解质检查结果进行调衡。同时补充水溶性维生素(水乐维他)和脂溶性维生素(维他利匹特)和微量元素(安达美)。   3 护理体会   3.1 导管选择与置管方法 由于儿科病人受到静脉给液总量的限制,全肠外营养的浓度和渗透压比较高,所以我们选择了中心静脉为营养液给药途径。选用Arrow International Inc.公司20G,12cm长的中心静脉置管包,于右股静脉进针,运用赛尔丁格方法放置中心静脉置管。局部敷料覆盖固定。   3.2 输注方法 全肠外营养输注有持续输注和循环输注两种(1)持续输注法:为住院病人常用方法,即当日配制的营养液在24小时内均匀持续输入,故需计速滴入,防止过快或过慢。在快可出现高血糖非酮性昏迷和高渗性利尿,或因氨基酸输入过快引起恶心呕吐等胃肠症状。过慢则完不成一日输液量,不能满足病人每日热卡及电解质要求。(2)循环输入法:即24小时中停止输液10小时左右,这种方法适用部分肠外营养治疗患者,晚上输注营养液,白天可进行其他治疗及康复活动。本例患儿为危重症儿科患者,我们选用了维持输入法,有利于患儿对营养的充分利用和内环境的稳定。同事监测血糖,本例患儿血糖稳定在6到11mmol/L之间,没有大的波动,可能与肠外营养液的均匀输入有关。   3.3 营养液的配制 不管是全合一还是传统输注方法都存在营养制剂间混合的问题,将数十种营养混合在一起,各种制剂之间的相容情况是一个复杂事件。溶液的稳定性不好,配制不当,会产生不溶微粒,不溶的微粒含有能引起变态反应的蛋白。且脂肪颗粒很不稳定,易受pH、电解质等的影响而受到破坏。我们选择了全合一的输注方法,即将每日所需营养装入3升袋中混匀后输入病人体内。配制时在严格无菌操作的前提下按照以下次序进行配置操作:①先将医嘱中的葡萄糖注入3升袋中;②第2步加入电解质和微量元素;③再加入氨基酸;④将维生素与脂肪乳混合后注入3升袋中。整个配制过程避免剧烈摇晃,以自然混匀为原则,以避免脂肪颗粒的破坏。电解质主要通过离子的催化作用和浓度来影响肠外营养液的稳定性,不宜直接将电解质与脂肪乳剂相混合。同时,当液体的pH值下降至5.0以下时,脂肪乳剂即失去稳定性而发生凝聚[2-3]。而我们如上的顺序,避免了脂肪乳与酸性的葡萄糖液(pH 值约3.5~5.5)及电解质的直接混合,从而保证了肠外营养液的稳定。配好的液体自然混合后,贴上标记卡片(姓名、床号、配液日期)。   3.4 输液过程中的观察   3.4.1 观察患者的神态改

文档评论(0)

lmother_lt + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档