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一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血的护理 　　【摘 要】对一例胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血患者实施护理：包括严密的病情观察，引流管的护理，合理的营养支持，心理干预措施及心理支持，加强基础护理等。 　　【关键词】胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血；护理；营养支持；心理支持 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0373-02 　　1 临床资料 　　病例介绍：患者，男，49岁，因“胃癌术后4年”于2001年06月21日收住入院。入院时查体：T：36.7℃，P：84次/分，BP：130/85mmHg，体重40?，身高：172?。患者因反酸于2007年就诊于湖北肿瘤医院，行远端胃大部切除术（毕1式吻合），未见病理结果，后于该院行静脉化疗8次，具体方案不祥。2009年07月行全身PET-CT提示：上腹部胃小弯旁及胰头旁多发局灶性异常增高，考虑转移性病变可能性大。遂于2009年08月行胃周淋巴结清扫术，术后病理提示：胃癌术后吻合口活检粘膜慢性炎伴部分腺体低级别上皮内瘤变，术后于胰腺周围放置腹腔引流管。2011年03月自腹腔引流管引流出淡红色血性液体，2011年06月03日性电子胃镜检查提示：约距门齿49cm残胃小弯近后壁见月0.6*0.6cm糜烂面，见坏死物堵塞，周围粘膜充血明显，冲洗后见糜烂面肉芽增生明显，以0.01%亚甲兰生理盐水溶液20ml喷洒管注入该糜烂面，可见腹部引流管有蓝色液体流出。患者入院后完善各项检查，于2011年06月22日在全麻下行“经皮内镜下胃肠造口术”，并逐渐由造口处肠内营养。患者于2011年07月06日G/J管见黑色血性液体流出量分别为300，200ml，医嘱予止血抑酸治疗。07日晨呕血黑便并逐渐加重，血压进行性下降，遂转ICU治疗，并急诊在全麻下行剖腹探查术。术后予止血抑酸抗炎补液对症治疗。术后患者恢复良好，于2011年08月13日带管出院，随诊。 　　2 护理 　　2.1严密观察病情变化 　　2.1.1 加强生命体征的监测。持续低流量吸氧l-2L/min。备齐抢救物品及药品，严密监护患者病情变化，观察意识、引流液颜色、量。注意尿量变化并及时记录，观察末梢血运情况及肢端温度，及时发现休克前兆[1]。 　　2.1.2 腹部情况的观察注意有无腹痛、腹胀、有无自主肛门排气、排便，可行中药灌肠以促进肠蠕动的恢复。腹部切口敷料保持干燥固定，如有浸湿，及时更换，操作时严格无菌操作。 　　2.2 消化道出血护理 　　2.2.1 快速建立静脉通路 遵医嘱予补液输血等抗休克对症处理。 　　2.2.2 开放气道，及时清除口鼻腔的分泌物、血块，消除紧张情绪，积极配合治疗。保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血。 　　2.2.3 急性出血期应绝对卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止血块吸入气道。 　　2.2.4 加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。 　　2.2.5 胃肠减压，观察引流液的量、色、性状，必要时遵医嘱注入止血药物，观察止血效果。 　　2.3各种引流管的观察及护理 　　2.3.1 各引流管护理引流管妥善固定，防止脱出。引流管长度以患者翻身时不直接牵拉为宜，保持引流瓶低于引流口位置。无菌操作下更换引流瓶，1次/d。保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止血凝块、引流物阻塞。避免引流管受压，扭曲、反折、脱落等。观察引流物颜色，量和性状，准确记录24h引流量。 　　2.3.2 保持腹腔引流管的固定与畅通，患者翻身、下床时应防止引流管脱出受压，观察引流液的色、量、性状等，如有无液体引出，是否堵塞，引流液多且流速快时，应及时通知医生处理。 　　2.3.3 保持尿管的通畅与固定，注意观察尿液的颜色、性状等。预防泌尿系感染，每日做膀胱冲洗及清洁尿道口。 　　2.3.3 锁骨下静脉留置针的护理：为避免反复穿刺，减少患者的痛苦，需要静脉高营养的的患者可安置锁骨下静脉留置针，注意做好局部护理，穿刺处定时换药，严格执行无菌操作，输液前应注意检查留置针是否脱出，输液后及时用肝素帽封管。 　　2.4 营养支持：本例患者胃癌术后残胃穿孔并发消化道出血，营养不良十分严重.故营养支持极为重要.患者的营养支持途径分为肠外+肠内两种结合。患者于2011年06月22日在全麻下行“经皮内镜下胃肠造口术”供肠内营养支持。 　　2.4.1 早期禁饮食，全胃肠外营养.肠外营养对胃肠道手术后禁食、长期昏迷、食道良性重度狭窄，小肠全切、肠瘘、大面积烧伤等-水电解质紊乱、酸碱平衡失调的重症病人起到了挽救生命、恢复健康的重要作用[2]。我们采取锁骨下中心静脉置管，根据患者体重，计算出24h营养需要量，做好各班交接工作，保持24h持续静脉点滴通畅，穿刺部位隔日换药一