一根线头缝合会阴的临床观察.docVIP

一根线头缝合会阴的临床观察 　　【摘 要】探讨一根线头连续缝合会阴的临床应用效果。方法：将200例II度会阴裂伤及会阴侧切术后的产妇随机分为观察组与对照组，对其缝合时间、伤口疼痛程度、住院时间、切口愈合情况、线头反应情况进行比较。结果：采用一根线头缝合会阴的产妇缝合时间更短，疼痛更轻，住院时间更短，切口全部甲级愈合，无一例出现线头反应。结论：一根线头连续缝合会阴的方法确实减轻了产妇的痛苦，有利于母乳喂养，节省了产妇的费用，提高了医院病床周转率，减轻了医务人员的工作负荷，安全、可靠，值得推广。 　　【关键词】一根线头；会阴；连续缝合 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0269-01 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：2008年5月至2009年10月在我院阴道足月分娩，II度会阴裂伤及会阴侧切的产妇200例随机分为观察组与对照组，两组在年龄、孕周、胎次、并发症、出血量等方面无明显差异。 　　1.2 麻醉方法：均采用阴部神经阻滞麻醉。用9号腰椎穿刺针，1%利多卡因10ml于坐骨棘与肛门之间中点皮肤做一小丘，再水平进针，左手食中两指伸入阴道触摸坐骨棘作引导，因阴部神经绕坐骨棘而分布于会阴，针头达坐骨棘周围回抽无回血时注入1%利多卡7-8ml，然后边退出针头边回抽无血液边推药，将药全部推完。要注意避免药物注入血管内。对会阴裂伤者则在会阴缝合前行双侧会阴阻滞麻醉，对会阴侧切者则在侧切前行左侧会阴阻滞麻醉。 　　1.3 缝合方法： 采用上海金环医疗用品有限公司生产的金环牌带长44mm、1/2弯曲度、10×28的园针，线长90cm、2/0的可吸收手术合成缝合线一根，自阴道粘膜伤口顶端上约0.5-1.0 cm处开始缝合第一针后打结，接着连续缝合阴道粘膜到处女膜缘后，对齐处女膜，缝针从左侧处女膜内缘进针，缝到伤口底部，跨过处女膜至右侧处女膜外缘皮下出针，对好处女膜，接着再连续缝合肌层、皮下组织，直到伤口顶端皮下出针，出针距伤口顶端越近越好，再掉过针头沿伤口皮肤边缘皮内逆行缝合，在缝合过程中保持针距0.5cm左右，不要穿透皮肤，缝到最后一针时，缝针自处女膜外侧皮下进针，跨过处女膜，平行缝入阴道粘膜内约3-4cm，将缝线拉紧，不需打结，平阴道粘膜剪掉多余的缝线，随着线头的自然回缩而将线头埋入在阴道粘膜内。对照组缝合方法：采用传统分层缝合法。①用同样的可吸收缝线从阴道粘膜顶端约0.5-1.0 cm处开始间断缝合阴道粘膜层至阴道口，对齐处女膜缘。②同样可吸收线间断缝合肌层及皮下组织。③用4号丝线褥式间断缝合皮肤，术后4天左右拆线。 　　1.4 缝合时注意事项：①注意无菌操作，缝合前肛门处盖上无菌会阴垫，以减少伤口污染机会，阴道内填塞纱布垫，阻止宫腔内血液流出，利于伤口的暴露，并用0.5%的碘伏溶液消毒创面。②第一针应超过伤口顶端0.5-1cm并仔细辨认解剖关系，将组织对合整齐，逐层缝合。③当伤口过深时由一助手食指伸入肛门内将伤口尽量向上方挺起，有利于暴露伤口底部，在直视下缝合即可避免留死腔，又可避免缝线穿透直肠壁。④缝合会阴侧切口时由于重力作用，近会阴中心腱侧的组织容易下垂，在缝合时应适当上提起该组织，使切口对合更平整。⑤缝线拉力松紧适度，过松组织粘合不紧密，止血不彻底，甚至形成死腔，过紧影响局部血液循环，均不利于组织的愈合。⑥在缝合时尽量避免异物留在组织内，如纱布线头、滑石粉、阴毛等。⑦术毕常规肛查，以了解有无缝线穿透直肠，有无活动性出血，有无血肿形成等。 　　1.5 观察指标①：缝合时间：从缝阴道粘膜第一针开始至最后一针所需的时间，以分表示。②疼痛程度：根据产妇住院期间的主诉，把疼痛分为四级：0级：无疼痛；I级：有轻微疼痛，但可忍受，生活正常；II级：疼痛明显，尚能忍受，睡眠受一定的影响，能取自动体位；III级：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药，睡眠受到严重干扰，出现被迫体位；③伤口愈合情况：甲级愈合：表面对合整齐，无红肿、硬结、裂开；乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如：红、肿、硬结、积液；丙级愈合：指局部组织压痛，红、肿，伴有脓液或渗液、伤口裂开。④住院时间：指从会阴缝合后至出院时所住的天数。⑤线头反应：在产后42天内随访，在线结处出现结节、压痛及渗液为线结反应。 　　2 结果： 　　观察组缝合时间及住院时间均明显短于对照组，通过u检验，P0.05；统计学上有显著差异、切口愈合及线头反应情况两组之间比较也有显著差异，经X2检验，P0.05；两组伤口疼痛程度比较，经X2检验P0.01。 　　3 讨论： 　　从以上结果来看，我们采用一根线头连续缝合会阴的方法由于将粘膜层、肌层、皮下脂肪及皮肤均用一根线一次性缝完，皮肤包埋内缝，中间不需打结、剪线，不需穿针，大大的缩短了会阴缝