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三种途径子宫全切除术临床对比分析 　　【摘要】目的：探讨不同术式子宫全切除术的临床效果。方法：收集我院2012年1月至2013年 8月因子宫病变、子宫大小0.05）。结论：不同宫切除方式各有利弊，相互之间不能完全替代，应根据医患双方具体情况综合分析，再选择适宜的手术方法。 　　【关键词】子宫全切术；方法；疗效 　　【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0110-01 　　子宫全切除术是解决女性子宫病变的主要方式，是治疗妇科难治性功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的主要手段，随着医学科学技术的进步以及医疗技术水准的不断提高，病人许多观念的不断转变，许多手术方式也在不断改变[1]，非脱垂子宫经阴道与在腹腔镜下行全切术越来越多应用于临床[2]，本文回顾性分析我院近年来传统腹式子宫全切术与阴式及腹腔镜下子宫全切术治疗的非脱垂病变子宫患者的临床资料，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月至2013年 8月因子宫病变行子宫切除术的患者86例，术前检查子宫大小0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备：术前三组患者常规阴道冲洗2天，术前晚开始灌肠，禁食水12小时，备皮，留置尿管。 　　1.2.2 手术方式：开腹组及经阴道组，麻醉均采用腰硬联合麻醉，腹腔镜组麻醉采用气管插管进行全身麻醉。开腹组采用传统经腹手术方法，手术方式参照相关文献施行[3]。阴道组及腹腔镜组患者均膀胱截石位，阴道组采用经阴道手术方法，手术方式参照相关文献施行[4]。腔镜组采用经腹腔镜的手术方法，手术方式参照相关文献施行[5]。 　　1.3 观察指标 　　观察指标包括手术时间（从切皮至缝皮结束）、术中出血量、术后镇痛率、术后排气时间、术后住院时间、术中术后并发症（包括有无皮下气肿、术后发热、手术切口有无脂肪液化及感染、是否有肠管、膀胱、输尿管损伤）、住院费用、转开腹手术例数。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示， 　　采用t检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　经腹腔镜组手术时间较经阴道组及开腹组延长（P0.05）；术中平均出血量经阴道组较开腹组及腹腔镜组明显增多（P0.05）；腹腔镜组及经阴道组术后镇痛率、术后排气时间、术后住院时间均较开腹组少（P0.05）；术后转开腹例数经阴道组多于腹腔镜组（P0.05），差异具有统计学意义；住院费用腹腔镜组明显高于开腹组及经阴道组（P0.05），差异具有统计学意义。具体观察指标数据见下表。 　　3讨论 　　随着医学模式的改变，提高妇科诊疗水平，关注女性健康，是我们妇科临床工作人员的重要职责。对子宫疾病行全切术的患者，既要达到治疗疾病的目的，又要满足患者的心理、社会需要。实际临床工作中，术前要全面评估，根据具体情况进行手术方式的合理选择，以提供给患者最好的服务。 　　经腹全子宫切除术（TAH）是传统的经典手术，也是妇科最基本的手术方式，是子宫切除各种术式的基础，其适应症广泛，不受子宫大小、盆腔粘连程度、肿瘤性质的限制，其切口大，直视下手术，操作方便，易于掌握，各种类型子宫病变均可选择，但切口大，创伤大，术后疼痛明显，术后恢复慢，延长住院时间，瘢痕形成影响美观，且术后盆腔粘连机会增多[6]，尤其对于肥胖患者术后切口愈合差，易发生术后切口脂肪液化。本组研究44例经腹子宫全切除术中3例为术后切口脂肪液化，1例为术后发热体温大于38.5oC。本研究显示开腹组术后镇痛率、术后肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症均高于经阴道组和腹腔镜组。 　　经阴道全子宫切除术（TVH）具有创伤小，腹部无切口，不影响美观，疼痛轻，痛苦小，恢复快，住院时间及术后排气时间短，无需特殊材料，住院费用低等优点，但因其术野小，不能直视盆腔，手术操作受限，尤其因粘连致出血后止血困难，本组患者术中出血量最多。故阴式手术适应症窄，对于阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤及合并子宫内膜异位症、子宫活动度差、盆腔粘连严重、阴道狭窄畸形者不宜选择该术式[7]。本组研究23例患者中有4例均因既往有手术史或患有子宫内膜异位，盆腔有粘连转开腹手术。1例在分粘时出现膀胱损伤。 　　腹腔镜下手术分为腹腔镜下全子宫切除术（TLH）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）。TLH充分发挥腹腔镜的优势，要求有熟练的镜下缝合技术。LAVH结合了腹腔镜及阴式手术的优点，可以通过腹腔镜直视下检查腹、盆腔脏器，阴式操作完成后再次腹腔镜检查，发现腹腔内出血部位同时止血，清除盆腔残血，减少术后粘连与术后吸收热，在腹腔镜下离断附件、处理宫旁组织可降低阴式手术操作难度及风险，减少出血，