三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌疗效分析.docVIP

三维适形放疗治疗腹腔淋巴结转移癌疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨直线加速器三维适形放疗腹腔淋巴结转移癌的疗效。方法 选择40例腹腔淋巴结转移癌患者， 采用直线加速器三维适形放疗技术， DT 3～6Gy/次， 3～5次/周， 10～20次为一疗程， 平均62Gy为一疗程。 结果 治疗后3～6月CT复查， CR11例， PR28例， 总有效率97.5%。所有病例KPS评分均提高， 未出现严重并发症。 结论 直线加速器三维适形治疗技术治疗腹腔淋巴结转移癌， 具有疗效可靠， 正常组织损伤轻的优点， 可作为临床首选的治疗方法。 　　【关键词】 腹腔肿瘤；淋巴结；放疗；三维适形 　　随着国家医保范围的扩大， 使更多的肿瘤患者有条件进行正规治疗， 生存期明显延长， 临床上可观察到越来越多的腹腔淋巴结转移癌患者。河南省西峡县人民医院对40例腹腔淋巴结转移癌患者实施直线加速器三维适形放射治疗， 取得了显著疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 自2005年9月～2009年9月收住本院的腹腔淋巴结转移患者40例， 原发灶均手术或放射根治治疗。男性28例， 女性12例， 年龄45～82岁， 中位年龄68岁。其中：食道癌转移20例， 胃癌转移7例， 肺癌转移11例， 结肠癌转移2例。均采用电子胃镜、肠镜、支气管镜或细针穿刺， 有明确的病理诊断。原发灶手术或根治放疗后到确诊腹腔淋巴结转移的时间为2～30个月， 1例患者有外院的PET-CT诊断， 其余39例为CT或增强CT诊断。其中单发淋巴结转移15例， 直径3～5 cm， 多发淋巴结转移25例， 多个淋巴结融合22例， 直径6～9 cm， 伴有腹痛35例， 伴有腹胀26例， 伴有黄疸5例。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 采用山东新华6MV直线加速器， 北京大恒公司STAR-2000立体定向放射治疗系统， 电动多叶光栅治疗。采用适当的仰卧体位， 负压袋固定， 以不易移动的骨性标志标记体表标记点， 尽量减少因皮肤移位造成的定位和治疗摆位的误差。患者平静呼吸， 采用美国GE公司螺旋CT5 mm层厚， 连续扫描病变区域， 获得定位图像， 将图像通过网络传输系统输入到STAN-2000立体定向放射治疗计划系统， 勾画体表、GTV、CTV、PTV、敏感器官轮廓， 并进行三维图像重建显示。利用电动多叶光栅生成5～7个射野， 进行非共面照射， 90%剂量线覆盖PTV， 3～5Gy/次， 3～5次/周， 总剂量60～70Gy。 　　1. 2. 2 观察指标 实体瘤疗效判定标准为：完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤消退50%， 且无新病灶出现；无变化（NC）：肿瘤消退25%或出现新病灶。以CR+PR计算有效率。 　　2 结果 　　2. 1 症状改善 40例中有35例腹痛症状改善， 26例腹胀症状缓解， 4例黄疸症状改善。 　　2. 2 近期疗效 腹腔转移淋巴结放疗结束后3～6个月， 通过CT复查， 发现11例转移淋巴结消失， 达到完全缓解， CR为27.5%；27例部分缓解， PR为67.5%；仅2例无变化， NC为5%。有效率R+PR为95%。 　　2. 3 生存率 放疗结束后中位生存率为11个月。1、2、3年生存率分别为37.5%（15/40）、15%（6/40）、2.5%（1/40）。 　　2. 4 急性放射反应 40例中Ⅰ度胃肠反应发生率75%， Ⅱ度胃肠反应发生率25%；Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制发生率为37.5%；无明显肝肾功能损伤。治疗过程中给予对症支持治疗均完成治疗计划， 无因不良反应而终止治疗者。 　　3 讨论 　　随着新农村合作医疗和城镇居民医疗保险的全面实施， 直线加速其在基层医院的普及， 使农村大量的肿瘤患者得到及时医治， 肿瘤患者的生存期明显延长， 临床上晚期肿瘤患者大幅增加， 腹腔淋巴结作为最常见的肿瘤转移好发部位之一， 得到了临床医生的普遍重视。用普通放射治疗技术， 由于腹部缺乏骨性定位标记， 且皮肤标记移动度较大， 造成定位不准确， 容易遗漏病灶， 靠扩大照射范围弥补， 又加重了如胃、小肠、肝、肾等放射线敏感器官的损伤。如何提高腹腔淋巴结转移癌的局部控制率， 又能降低周围正常组织放射反应， 是肿瘤科医生需要解决的难题。三维适形放疗也称立体放射治疗， 从体部放射治疗发展而来， 目的是改善靶区的剂量分布， 使得高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度比常规放疗大有提高[1]。这种放疗技术能使病变部位受到高剂量照射的同时， 进一步减少周围正常器官和组织照射剂量， 从而为靶区的增量创造了条件。 　　本组40例腹腔淋巴结转移癌患者应用三维适形治疗技术进行治疗， 获得了较好的症状缓解率， 缓解率达到97.5%， 与李