三维适形放疗联合DC方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察.docVIP

三维适形放疗联合DC方案治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察 　　【摘 要】目的：探讨三维适形放射治疗联合多西紫杉醇+卡铂同步化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效以及毒副反应反应。方法：80例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分成2组，三维适形放疗同步联合多西紫杉醇/顺铂治疗组以及单纯三维适形放疗组。两组放疗方法相同，放疗剂量DT60 GY，每次2GY，每周5次。化疗方案为多西紫杉醇40mg/m2，静滴，第1天，卡铂AUC=5，静滴，第1-3天，于放疗的第1天即开始化疗，每周1周期，化疗4-6周期。结果：同步放化疗组和单纯放疗组近期有效率分别为 和（P0.01）。放射性食管炎以及放射性肺炎的发生率同步组高于单纯放疗组（P0.01）。结论：三维适形放疗联合多西紫杉醇/卡铂治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效较单纯三维适形放疗疗效好，不良反应有所增加但可以耐受。 　　【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放射治疗；同步放化疗 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0166-02 　　肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐渐上升，死亡率高。其中主要病理类型为非小细胞肺癌，且绝大多数的患者就诊时已至中晚期，失去手术机会[1]。同步放化疗与单纯的放疗或化疗比较，能明显地提高不能手术的局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，目前已成为中晚期非小细胞肺癌的主要治疗方案[2]。为探讨同步放化疗对不能手术的局部晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应发生情况安全性，对我院近年来收治的80例不能手术的局部晚期非小细胞肺癌（IIIA-IIIB）的患者进行了同步放化疗和单纯三维适形放疗的随机分组对照研究。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　2008年10月～2011年12月收治的80例患者：病理学证实NSCLC：治疗前曾经详细的分期检查认定为IIIa或IIIb期（AJCC1997分期）；未行手术治疗；既往无胸部放疗史。全程接受3DCRT放疗中位剂量60Gy（50～76Gy/5-8周）。随机分为研究组同步放化疗组、对照组单纯放疗组，每组各40例。其中对照组中男23例，女17 例；年龄48-76（平均59.4）岁；研究组中男25例，女15例；年龄42-75（平均57.1）岁。两者研究资料差异无明显统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　放疗采用CT模拟定位，根据ICRU50号、62号报告勾画靶区。原发灶肿瘤区（GTV）为肺窗下见到的肿瘤病灶，纵隔淋巴结GTV为纵隔窗下可见的转移性淋巴结（短1cm）。临床靶区（CTV）为GTV外放6-8 mm，并包括同侧肺门及可能出现转移的淋巴结引流区域。计划靶区（PTV）是在CTV基础上外放5-10 mm， 采用剂量体积直方图（dose volume histogram，DVH）综合评价正常组织的放射耐受剂量确定治疗计划，采用6Mv-X线实施三维适形放射治疗，每次2GY，每日1次，每周5次，总量达到50 GY后，对原发病灶进行缩野照射，总量推至60-70 GY。同步放化疗组化疗方案为为多西紫杉醇40mg/m2，静滴，第1天，卡铂AUC=5，静滴，第1-3天，于放疗的第1天即开始化疗，每周1周期，化疗4-6周期。 　　1.3观察指标 根据WHO实体瘤疗效近期评定标准和毒副作用标准分别评价临床疗效和毒副作用，其中疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和病变进展（PD），以CR+PR为总有效率。食管、肺的急性放射性损伤分级按RTOG急性放射损伤分级标准确定。 　　1.4 统计学处理采用SPSS 15.0 软件，计量资料采用x±s表示，计数资料进行t检验，组间对比行χ2检验，P0.05 为差异具有显著性。 　　2 结果 　　2.1 近期临床疗效比较 治疗后8周复查，同步放化疗组CR 3例（7.5%），PR 26例（65%），SD 7例（17.5%），PD 4例（10%）。单纯放疗组CR 2例（5%），PR 21例（52.5%），SD 11例（27.5%），PD 6例（15%）。同步放化疗组和单纯放疗组总有效率分别为72.5%及57.5%。两组比较差异显著（P0.05）。见表1。 　　2.2 近期毒副反应 两组患者均可以评价毒副反应，同步放化疗组近期毒副反应高于单纯放疗组，且放射性食管炎、放射性肺炎及骨髓抑制均有显著性差异（P0.01），其中同步放化疗组2-3级骨髓抑制发生率为47.5%（19/40），2-3级急性放射性肺炎发生率为25%（10/40），2-3级急性放射性食管炎发生率为32.5%（13/40）。单纯放疗组2-3级骨髓抑制发生率为27.5%（11/40），2-3级急性放射性肺炎发生率为