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三阴性乳腺癌的中医研究现状分析 　　关键词：三阴性乳腺癌；中医疗法；综述 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.05.047 　　中图分类号：R273.79 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）05-0130-04 　　三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer， TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性的乳腺癌。TNBC患者的临床特点之一为发病年龄早，大约63%在60岁以前发病，平均发病年龄为54岁；非TNBC在60岁以前发病率不足50%，平均发病年龄为60岁[1]。西医治疗TNBC不良反应较多，其预后较一般乳腺癌差，中位生存期亦短，而中医通过辨证论治可弥补这一缺陷。兹就中医相关研究做一概述。 　　1 病因病机 　　根据本病临床表现，可归属中医“乳岩”范畴。中医认为，女子到七七之年，肝肾亏虚，冲任两脉始衰，则月经渐止。TNBC患者社会压力大，致肝脾郁结，肝喜条达而恶抑郁。如七情所伤，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，气郁则血瘀；肝病及脾，脾失健运，痰湿内生。故肝气郁结，或肝肾两亏，则冲任失调，乳腺、胞宫失养，气机逆乱，气滞血瘀，瘀毒阻结于乳腺而发本病。正气不足，经虚血结，或七情内伤，肝脾郁结，冲任失调，导致脏腑、乳腺功能紊乱，经络阻塞，气滞血瘀，痰湿壅盛，痰瘀互阻，瘀毒蕴结于乳房而成岩证；或肝脾两虚，经络阻塞，痰瘀互结于乳房而发病，郁结日久，而成乳岩。 　　总之，正气不足，冲任失调，气血亏虚是本病发生的内因和根本，气虚不能卫外致邪客于乳络而患本病；七情内伤，肝脾郁结是本病致病的重要因素；六淫外侵，邪毒留滞是本病发生发展的关键。 　　2 辨证分型 　　基于体质、年龄、个性、既往治疗的影响等因素，有学者将本病中医证型分为3类。①肝气郁结型，气郁质。临床表现为手术根治或保乳术后、化疗或放疗后，或伴乳腺增生，情绪抑郁或急躁，心烦，形体多瘦，苔薄白，舌淡黯，脉弦滑。②瘀血阻络型，瘀血质。临床表现为术后瘢痕形成或放疗后局部皮肤硬或肤色黯、时刺痛，或伴月经失调，舌质黯或有瘀点，苔白，脉弦或涩。③冲任失调，阴虚质。多为绝经后老年患者，临床表现为腰膝酸软，五心烦热，体倦乏力，口干咽燥，苔少，脉细数无力[2]。与此相类似的研究分为肝郁痰凝证、冲任失调证、正虚毒炽证，且以肝郁痰凝证为主（66.7%）。因本病患者主要为女性，该研究发现证型与月经状态密切相关，肝郁痰凝证组多为月经仍来潮的患者，而正虚毒炽证均为已绝经患者，显示绝经状态与正虚毒炽证呈正相关（相关系数20.104）[3]。另外，也有学者依据《中医诊断学》、《中西医结合肿瘤病学》和《肿瘤科专病中医临床诊治》进行辨证论治，将48例TNBC患者分为5个证型：肝郁气滞型17例（35.4%），瘀毒壅盛型16例（33.3%），冲任失调型7例（14.6%），肝肾阴虚型4例（8.3%），脾虚痰湿型4例（8.3%）[4]。 　　由于目前中医对本病的辨证缺乏统一标准，在一定程度上存在证型术语混乱的情况，有些学者将实证肝郁痰凝证细分为肝气郁结、痰浊互结2型，虚证仅有气血亏虚1型，虚实夹杂证为冲任失调1型[5]。但虚证中需要鉴别的证型缺乏明确的标准，使部分证型出现混淆。相反，有学者以正虚为主，分为气血（阴）两虚证、脾肾两虚证、冲任失调证，但又缺乏实证相关辨证[6]。另外，亦有研究分型过于细致，如将168例分期明确的乳腺癌患者分为脾虚、肝郁、气血两虚、冲任失调、正虚毒炽、肝肾阴虚6型，其中TNBC患者15例证型分布与其他患者未见明显差异（P0.05）[7]。 　　3 治疗 　　3.1 单纯中医治疗 　　3.1.1 单一中药制剂 ①蒺藜补肾合剂（蒺藜30 g，熟地黄20 g，山药15 g，山萸肉10 g，枸杞子15 g，炙甘草6 g，杜仲15 g，肉桂3 g，附子15 g）。方中蒺藜味苦性辛，归肝经，具有疏肝解郁之功效，善破?结积聚；熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、肉桂、制附子等具有补肾填精、温补肾气之功效。临床观察表明，该方能提高机体免疫功能、延长患者生存期、提高生存质量、降低术后复发率和癌远处转移率[8]。认为有效抑制手术后三阴性乳腺癌的复发是该方取得临床疗效的关键。②缩金胶囊（黄芪30 g，女贞子20 g，龙葵15 g，白花蛇舌草15 g，牡蛎10 g，黄精20 g，淫羊藿5 g，枸杞子10 g，党参10 g，白术12 g，茯苓12 g，丹参20 g等）。方中黄芪、女贞子、枸杞子、黄精、龙葵等能调节机体新陈代谢、增强机体免疫功能；淫羊藿温肾助阳；党参、白术、茯苓益气健脾，使脾运得健，生化有源；丹参活血化瘀。诸药合用，共奏益气、扶正、祛邪之功