上尿路手术术后双J管滞留的原因与腔镜处理体会.docVIP

上尿路手术术后双J管滞留的原因与腔镜处理体会 　　【摘要】 目的：为了进一步提高上尿路手术术后双J管滞留的难题，分析和研究通过尿道行输尿管镜拔管术的可行性。方法：将2008年5月-2013年5月来笔者所在医院泌尿外科因上尿路手术术后双J管滞留住院的40例患者随机分为治疗组和观察组，每组20例，其中治疗组应用输尿管镜及相关的器物钳取出双 J管，而观察组通过手术取出双 J管，分析双J管滞留的并发症及处理办法。结果：治疗组并发症发生率明显少于观察组，且两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：只要正常掌握双J管置入技术和熟悉患者尿路解剖，可以通过输尿管镜取出滞留的双J管，效果显著，并发症少，值得临床推广。 　　【关键词】 上尿路手术； 双J管滞留； 腔镜处理 　　中图分类号 R699 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0119-02 　　双J输尿管内支架（双J管）因其在尿道中可以起到很好的支架和引流作用而普遍的应用在各种上尿路手术的治疗中，在极大程度上解决了上尿路梗阻患者的难题，而且从一定意义上预防患者术后出现尿路狭窄[1]。但是如果在放置过程中技术不到位或滞留时间过长则会引起双J管滞留尿路中，导致后期拔管困难[2]。将2008年5月-2013年5月在笔者所在医院泌尿外科因上尿路手术术后双J管滞留的20例患者采用输尿管镜取管， 取得了令人满意的治疗效果，现将结果总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2008年5月-2013年5月来笔者所在医院泌尿外科因上尿路手术术后双J管滞留住院的40例患者随机分为治疗组和观察组，每组20例。所有患者均是在尿道、肾脏手术时放置的双J 管，其中男24例，女16例；年龄31～58岁，平均（35.0±0.6）岁；双J管放置部位：左侧21例，右侧19例；置管原因：输尿管狭窄12例，肾盂结石8例，输尿管结石20例。所有患者的双J管保留时间为3～7周，平均（4.2±0.3）周；所有患者治疗前均行影像学检查及静脉尿路造影检查，其中膀胱镜逆行肾盂造影15例。两组患者年龄、性别构成、病情严重程度、病程等因素比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　治疗组和观察组均在术后7 d左右局麻下通过输尿管镜拔出双J管。治疗组患者应用输尿管镜及相关的器物钳取出双J管，具体操作：患者在手术台上取截石位，用丁卡因麻醉尿道及膀胱黏膜。男性患者将20 mg麻醉药品注入尿道后沿着由远端向近段的方向挤压，女性患者将20 mg麻醉药品注入尿道后保留2～5 min。将Olympus F8～9.5输尿管镜经尿道置入至输尿管管口位置。其中12例双J管无法进入膀胱：6例通过插入的输尿管导管引导进入输尿管下段将双J管取出；3例出现输尿管下段结石，大小0.5～1 cm，经碎石后将双J管取出，然后更换双J管；3例患者出现输尿管下段狭窄而导致无法进镜，通过双爪钳越过狭窄部位将双J管取出，并重新置入双J管。8例膀胱内可见双J管而拔出困难者：其中4例患者进镜后发现双J管周围和管内形成结石，碎石后将双J管取出；4例患者因与肠线缝合，剪断缝线后取出双 J 管。观察组患者通过行手术方式取出双J管，手术过程中5例患者因器质性病变更换双J管。对比分析两组患者术后并发症的发生情况。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者双J管滞留原因 　　治疗组20例双J管滞留的患者中，6例通过插入的输尿管导管引导将双J管取出；7例出现结石患者经碎石后将双J管取出，然后更换双J管；3例患者出现输尿管下段狭窄，在拔出双J管后重新置入双J管；4例患者因与肠线缝合，剪断缝线后取出双J管。观察组患者通过行手术方式取出双J管，手术过程中5例患者因器质性病变更换双J管。从尿道进输尿管镜时间2～10 min，平均（3.5±0.2）min。 　　2.2 两组患者双J管术后并发症 　　治疗组患者中，3例出现并发症：疼痛2例，泌尿系感染1例，假道1例，总并发症发生率为15%。而观察组患者中，10例出现并发症，其中疼痛6例，感染2例，假道1例，穿孔1例，总并发症发生率为50%。治疗组并发症发生率明显少于观察组，且两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　近年来，双J管在临床应用越来越受医务工作者关注，不仅因为其能够防止尿道狭窄和梗阻、尿液外渗、切口感染等优点，而且其并发症也引起人们的重视，其中术后双J管滞留的问题处理就很麻烦，给患者造成巨大压力[3]。造成上尿路手术