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上消化道出血305例临床分析
[摘要] 目的 探讨上消化道出血的病因及相关因素。方法 对2010年3月―2011年2月该院收治的305例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果 上消化道出血男女之比为2.4∶1,青年组、中年组、老年组各占12%、32%、54%。前3位病因为消化性溃疡、食道胃底静脉张破裂出血和急性胃粘膜病变。中等以上的出血占61.2%,胃镜的诊断率为90%,平均止血时间为3.5 d,止血方法以内科治疗为主。结论 上消化道出血以男性多见,老年组高发,消化性溃疡为主要病因,出血量与贫血程度不完全一致,止血还是以内科治疗为主,配合介入及内镜下治疗,效果更好
[关键词] 上消化道出血;临床分析;胃镜及幽门螺杆菌;止血方法;愈后
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)04(b)-0069-02
上消化道出血(Upper Gastrointestinal Hemorrhage,UGH)是消化内科常见急症。为探讨探讨上消化道出血的病因及相关因素,该文对贵阳医学院消化内科2010年3月―2011年2月1年内以上消化道出血原因住院的305例患者进行回顾性分析,了解患者的性别构成和发病年龄的特点,病因及诱因,胃镜及幽门螺杆菌的检测率,出血量及贫血程度、输血量的情况,治疗方法、愈后及住院天数等的情况,以提供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集贵阳医学院附属医院以上消化道出血原因入院患者共305例。病例诊断标准[1]:①有消化道出血的临床表现:呕血、呕吐咖啡色物,血便、黑便或大便隐血阳性;②有血容量不足的表现:头晕、直立性晕厥、面色苍白、心率增快、血压降低和尿少等;③排除口、鼻、咽喉部或呼吸道病变的出血;④排除下消化道出血。
1.2 方法
统计上消化道出血患者的出血病因、诱因、发病年龄、性别构成、贫血程度、出血量及输血量、止血时间及止血方法、胃镜及幽门螺杆菌的检查率、愈后。
1.3 统计方法
采用统计描述进行分析,数据处理用SPSS 19.0统计软件包。计数资料采用χ2检验。病因、诱因等采用构成比进行分析。
2 结果
①上消化道出血与发病性别的关系:发生上消化道出血患者中男性216例,女性89例,男:女=2.4∶1。
②上消化道出血与发病年龄的关系:平均年龄为58.2岁。发生上消化道出血老年组(≥60岁)患者共165例(54%);中年组(40~60岁)97例(32%);青年组(40岁)患者43例(14%)。老年组最多,其次是中年组,青年组最少(P=0.0420.05)。
③上消化道出血的病因及诱因:见表1。
④上消化道出血的总出血量及输血量:中等量以上出血占61.6%(其中62%为老年患者);输血率为64%。见表2。
⑤上消化道出血贫血程度:该组病例无贫血的23例(7.5%),轻度贫血78例(25.6%),中度贫血92例(30.2%),重度贫血110例(36.1%),极重度贫血2例(0.6%)。
⑥上消化道出血的胃镜检查率及HP检查率 胃镜检查有250例,未行胃镜检查者55例,检查率82%,确证率90%;行HP检查的有138例,检查率为45%,阳性率42%。
⑦上消化道出血的止血时间及止血方式:该组资料的止血时间平均为3.5 d,最长9 d,止血方式还是以内科药物治疗为主287例(88.9%),内镜下止血18例(5.9%),介入治疗16(5.2%)。
⑧上消化道出血平均住院日及治愈率、死亡率:该组资料上消化道出血的平均住院日为10.3 d,治愈247例(80.9%),自请出院12例(3.9%),转科12例(3.9%),死亡9例(3%)。
3 讨论
上消化道出血是临床常见急症,可发生于各年龄段,多种疾病均可导致。该组资料提示,男性发病率明显高于女性,与国内外其他报道相似[1,8],主要原因可能与引起上消化道出血的几种主要病因(占89.64%)――消化性溃疡、肝硬化、胃癌中,都以男性发病比例较高有关。而在这三大病因中,除胃癌外,都以中、青年发病较多,但资料显示,随着年龄的增加,住院病人中老年上消化道出血患者的收治率有上升趋势,老年组病例占1/2以上(54%)。可见老年患者并发出血的几率增加,分析原因,一方面,可能由于老年人循环功能减退,造成黏膜的缺血、缺氧,以致胃黏膜受损,另一方面,老年人基础疾病较多,尤其是心脑血管疾病高发,常口服非甾体类抗炎药,导致黏膜屏障的破坏,加重了溃疡的形成。可能收治的原因主要与老年人全身各器官的代偿能力下降,出血的影响比中、青年表现得更严重,易收入院治疗。而且,老年患者就诊时消化道出血的量亦更多(500 mL
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