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上消化道出血内镜止血治疗与药物治疗疗效分析
【摘要】 目的:探讨内镜止血和单纯药物止血在上消化道出血时急诊止血的疗效。方法:选择2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的58例上消化道出血患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各29例,试验组行内镜止血治疗,对照组行单纯药物止血,72 h后比较两组治疗效果。结果:治疗72 h后,试验组呕血、黑便、贫血症状、血压明显缓解,优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组止血时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组大便常规阳性例数和再次出血例数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:内镜止血治疗上消化道出血疗效,安全方便,创伤性小,是治疗上消化道出血的首选。
【关键词】 上消化道出血; 内镜止血; 药物治疗
中图分类号 R573.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)8-0045-02
上消化道出血是消化科常出现的急重病症,上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、肝或胰管出血,有较高的病死率(40%),故需及时明确的诊治,上消化道出血占消化道出血的90%[1]。消化性胃溃疡是导致上消化道出血主要原因,此外还有静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌等。上消化道出血主要表现有呕血、便血等,血压也发生改变,根据这些临床特征评价比较内镜止血和药物止血的疗效。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月-2013年3月笔者所在医院收治的58例上消化道出血患者。所有患者均符合上消化道出血的诊断标准。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各29例。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。详见表1。
1.2 方法
两组均给予补充血容量、纠正休克等基础治疗。试验组给予消化内镜下止血。内镜检查或治疗过程中发现出血,按适应证给予相应的治疗,首先采用止血夹夹闭出血部位,然后用5%孟氏液喷洒或聚桂醇针局部用药,食管静脉曲张出血采用套扎术,此外还可以血凝酶针剂帮助止血。对照组则在基础治疗的基础上给予药物治疗,临床上使用较多的是埃索美拉唑,一般采用埃索美拉唑针剂+口服磷酸铝凝胶。在两组的治疗过程中均给予生理盐水,防止水肿而导致进一步出血。
1.3 观察指标
观察两组在治疗72 h内的症状情况,如呕血、黑便、贫血、血压等。72 h内避免剧烈活动,以免因活动造成出血,否则无法判断治疗是否止血成功。患者在两周内进行复查,检查血常规、便常规,复查止血情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验,P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗72 h后,试验组呕血、黑便、贫血症状、血压明显缓解,优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组止血时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);试验组大便常规阳性例数和再次出血例数少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。详见表2。
3 讨论
从笔者所在医院近三年的治疗效果来看,内镜治疗取得了较好的临床效果,且治愈后复发率降低。随着内镜治疗技术的迅猛发展,内镜越来越多用于治疗消化道活动性出血、静脉曲张出血等[2]。内镜止血的成功率较高,但是要求操作者有较高的技能和丰富的经验,并且掌握正确的治疗时机。
上消化道出血的24~48 h内行内镜治疗是最佳的时期。临床上常见的内镜治疗法有局部药物注射法、药物喷洒法、皮圈套扎法、机械压迫法等[3]。内镜治疗是一种非手术的介入治疗方法,危险性相对较低,部分学者鼓励采用内镜治疗法,若输血量超过3200 ml,并且有呕血、黑便、低血压的再次出血的患者不适合[4],此外直径3 mm的动脉出血也不主张内镜治疗[5],上述情况应该及时进行外科手术治疗。总的来说,要根据上消化道出血灶在内镜下的具体情况而选择不同的止血方法,可联合应用多种内镜下止血方法[6],也可以联合药物止血和内镜止血,提高止血成功率。医护人员应提醒患者在治疗72 h内避免剧烈活动,以免因活动造成出血,否则一方面无法判断止血是否成功,另一方面一旦再次出血,一般无法采用内镜止血,止血效果不理想,应及时进行外科手术,争取抢救时机[7]。
综上所述,上消化道出血内镜止血治疗效果理想,具有安全方便、创伤性小等优点,是治疗上消化道出血的首选。药物治疗也取得了一定的疗效,但是效果较差,建议在内窥镜治疗的同时,同时给予适当的药物止血治疗。此外笔者所在医院可增加内镜配制,普及内镜技术,提高内镜操作人员的技能和经验,对诊治上消化道出
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