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上肢海绵状血管瘤的临床诊治 　　【摘 要】目的：探讨上肢海绵状血管瘤的诊治方案及病理改变观察以降低术后复发率。方法：2005年9月至2012年7月收治上肢海绵状血管瘤患者25例，临床病例均有肿块，其所累及患肢局部疼痛，冷敏感试验呈阳性，结合高频超声、X线和血管造影检查了解肿瘤部位及其侵及范围来选择不同手术方式，术中完整切除海绵状血管瘤及其侵及的部分组织，切除瘤体组织术后送病理.结果：术后随诊0.5-6年无复发，术前阳性体征完全消失，病理检查均证实为海绵状血管瘤。结论：术前应根据临床体征，高频超声X线及血管造影了解肿瘤侵及范围来选择不同的手术方式有助于手术预后，降低复发率。 　　【关键词】海绵状血管瘤，外科手术治疗，上肢 　　【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0387-02 　　海绵状血管瘤是由内皮细胞增生构成的血管迂曲扩张并汇集一处而成，多为软组织肿块，可发生于身体任何部位。2005年9月至2012年7月。我院共收治25例上肢海绵状血管瘤患者。术后疗效显著，均无复发。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 　　本组25例，男8例，女，17例，年龄14―55岁，平均30.5岁，病程时间为10个月到30年，均发生在上肢。 　　1.2 临床表现： 　　主要症状为质地柔软的肿块及其所累积的患肢局部疼痛，呈间歇或持续性的刺痛或烧灼样痛，患肢皮肤对寒冷刺激敏感，皮肤呈紫蓝色改变19例，血管迂曲4例，患手畸形3例，X线表现为骨质有破坏3例，血管造影发现动静脉瘘2例。 　　1.3 治疗方法： 　　本组病例均采用手术治疗，根据肿瘤发生部位累及范围来选择不同的手术方式：臂丛麻醉后上臂上止血带，术中在海绵状血管瘤所在正常组织周围分离，认真识别和结扎进入瘤体的血管，病例中将海绵状血管瘤及其所累及的组织一同或部分切除13例；切除后行创面修复及功能重建6例；切除后行缝扎血管5例；截指术1例。术后将切除标本送病理检查。 　　2 结果： 　　术后随诊时间为0.5-6年，未见肿瘤复发，术前阳性体征完全消失，术后并发症：皮肤坏死2例肌腱粘连3例。术后将肿瘤送病理回报均证实为海绵状血管瘤。海绵状血管瘤镜下结构为新生的薄壁血管构成，在肌纤维内侵润性生长，故又称为侵润性血管瘤① 　　3 讨论 　　3.1 海绵状血管瘤的诊断 　　海绵状血管瘤是由内皮细胞增生构成的血管迂曲扩张并汇集一处而成，因其形态均似海绵，故名海绵状血管瘤。表浅者呈紫红或深红色大小不一的半球状或不规则隆起。如深在于皮下组织或粘膜下组织内者，皮肤表面略隆起而颜色可以是正常皮色。海绵状血管瘤向深部发展时可侵入肌肉，骨骼，或内脏。本病在诊断上易误诊的主要原因：（1）对上肢海绵状血管瘤认知不足；（2）上肢海绵状血管瘤多位于手掌侧，该处皮肤有较厚的角质层，皮下有丰富的脂肪垫，深处有大量的纤维束将皮肤、浅筋膜、深筋膜、腱鞘、骨膜等连接为一体，海绵状血管瘤在真皮以下可向周围组织侵入性生长。必要时可行X线及血管造影检查以进一步明确其肿瘤的大小，范围，及深度等，可供手术时做参考②。海绵状血管瘤侵及骨骼时，X线一般特征为肿瘤不断逐渐增大，常表现为蜂窝状或多囊状的骨质破坏；肿瘤侵蚀骨皮质，使之变薄而向外彭出或引起骨折③。 　　3.2 辅助检查 　　随着超声技术的不断提高，海绵状血管瘤的检出率逐渐增加。高频超声组织分辨率好，能清晰的显示皮肤、皮下及肌肉软组织的层次，海绵状血管瘤超过50%表现为病变内实性强回声区或伴声影。本组病例有15例超声表现为实性不均质回声，与术中所见血管迂曲扩张并汇集一处相吻合，使海绵状血管瘤的诊断准确性有了很大提高。血管造影检查中三维重建放大技术可以提高对海绵状血管瘤影像的分辨率和显示能力，使海绵状血管瘤的生长方向和载瘤动脉的关系清晰的显示出来，诊断的准确性进一步提高，为制定手术方案提供了更丰富的信息。 　　3.3 病理检查 　　镜下海绵状血管瘤由不规则扩张的毛细血管组成，血管腔扩张，其内充满大量血液，常伴有机化或钙化的血栓形成，血管间存在纤维结缔组织。管壁覆盖单层扁平内皮细胞，部分靠近瘤周的内皮细胞呈立方状、簇状，甚或呈团状分布，内皮细胞肥大，吞饮小泡增多，这种病理表现某种程度上符合创伤修复时小血管再生的模式，局部呈增生状，这有可能解释血管瘤增大的原因，提示血管瘤是一种血管形成疾病，其中有多种因素参与，致使内皮细胞均有不同程度的增生。 　　3.4 手术方案及降低复发率的措施 　　上肢及手部解剖复杂，当海绵状血管瘤侵及深部组织并有纤维化时，解剖层次不清，术野出血不清晰，手术操作难度大，易副损伤，手术难以切除瘤体。术前高频超声、X线及血管造影有助于了解海绵状血管瘤的范围及有无动静脉瘘，有利于避免副损伤的发生，有利于制定最佳的手术方案降