不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察.docVIP

不同外科手术治疗分化型甲状腺癌的疗效观察 　　【摘要】 目的：观察不同外科治疗手段治疗分化型甲状腺癌的临床疗效，为临床治疗甲状腺癌提供依据。方法：选取2008年1月-2013年6月笔者所在医院收治的112例分化型甲状腺癌患者，根据患者癌肿的病变范围的不同，采用不同的外科治疗手段，分别为对患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除。结果：术后出现并发症4例（3.57%），其中术后出血2例，喉返神经损伤2例；随访80例，随访1～4年，平均（2.6±0.5）年，其中发生远处转移而死亡2例。结论：手术仍然是治疗分化型甲状腺癌的主要治疗方式，根据患者的病理类型、肿瘤大小以及是否有颈部淋巴结转移等不同，采用恰当的手术方式进行治疗，可获得较好的疗效。 　　【关键词】 分化型甲状腺癌； 手术治疗 　　中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0147-02 　　甲状腺癌是常见的发生于头颈部内分泌系统的恶性肿瘤，由多种不同病理类型和不同生物学行为的癌肿组成，根据分化程度的不同将其分为分化型和未分化型，其中分化型甲状腺癌约占人体甲状腺癌的90%以上。分化型甲状腺癌又分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，而乳头状甲状腺癌占分化型甲状腺癌的75%以上[1]。近年来，分化型甲状腺癌的发病率呈不断上升和年轻化趋势，根据分化型甲状腺癌自身的组织特点，外科手术切除仍然是最主要的治疗手段，根据不同患者的癌肿病变范围、类型及是否进行颈淋巴结清扫术及清扫范围采取不同的手术方式。回顾性分析2008年1月-2013年6月笔者所在医院收治的112例分化型甲状腺癌患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月-2013年6月笔者所在医院收治的112例分化型甲状腺癌患者，其中男42例，女70例，男女比例1∶1.67；年龄32～78岁，平均（53.5±8.4）岁。所有患者均以颈部肿块就诊，入院后均经病理学检查证实为分化型甲状腺癌，其中乳头状甲状腺癌86例，滤泡状甲状腺癌26例；发生于左侧50例，右侧54例，双侧8例。就诊时颈淋巴结转移（包括锁骨上区转移）37例，甲状腺肿物51例，呼吸、吞咽困难21例，声嘶3例；按国际抗癌联盟（UICC）TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期41例，Ⅲ期29例，Ⅳ期10例。 　　1.2 方法 　　所有患者均在全麻下进行手术，根据不同患者的癌肿病变范围、类型及是否进行颈淋巴结清扫术及清扫范围采取不同的手术方式。其中行患侧切除42例，行患侧切除+峡部+对侧大部切除51例，行双侧甲状腺切除19例，同时行淋巴结清扫19例。手术中尽量保留喉返神经，对双侧甲状腺侵犯者尽量保留一侧“无染瘤”组织以保留甲状旁腺，对残留病灶尽量给予银夹标记，以利放射治疗定位。 　　2 结果 　　2.1 并发症 　　出现术后并发症4例，发生率为3.57%，其中术后出血及喉返神经损伤均为2例。 　　2.2 随访 　　患者中80例患者得到随访，随访率为71.43%；随访1～4年，平均（2.6±0.5）年；其中乳头状甲状腺癌66例，再次手术4例；滤泡状甲状腺癌8例，死亡2例，死亡原因肺转移。 　　3 讨论 　　甲状腺是人体内较为重要的内分泌腺体之一，其主要功能为合成甲状腺激素和调节机体的新陈代谢。在内分泌系统中，发病率最高的器官就是甲状腺[2]。甲状腺癌则是较为常见的内分泌系统的恶性肿瘤，其发生在头颈部。甲状腺癌的组成较为复杂，它主要是由多种不同病理类型和不同的生物学行为的癌肿组成的。甲状腺癌分化程度的不同，可以根据其不同的分化程度将其分为分化型和未分化型，分化型甲状腺癌占人体甲状腺癌的大部分，约占90%以上。分化型甲状腺癌又包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，而乳头状甲状腺癌占分化型甲状腺癌的大部分，约占75%以上。近年来，分化型甲状腺癌的发病率在不断上升并且开始趋于年轻化，特别是在中青年女性中发病率较高。目前，甲状腺癌的治疗手段仍然以外科手术切除为主，部分采用放射化疗的治疗手段，分化型甲状腺癌其自身不同的组织有不同的特点，根据其组织的特点，及患者发生癌肿的不同位置，就手术切除范围、采取何种手术方式、是否进行颈淋巴结清扫术及清扫范围等而言，国内仍无统一的标准。不同的患者其发生的癌肿位置不同，病变范围不同，病理类型不同，根据不同患者的癌肿病变的位置和范围、病理类型以及手术进行的同时是否进行颈淋巴结清扫术以及其清扫范围采取不同的手术方式。患者为单侧分化型甲状腺癌时，主要采取以下手术方式：（1）全甲状腺切除术；（2）近全甲状腺切除术；（3）患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全或部分切除术；（4）患侧腺叶+峡部切除术。当患者为双侧癌或者是有远处癌转移时，主要采用以下手术方式：（1）全