不同敷料的应用在老年肿瘤患者使用中心静脉导管中的效果观察.docVIP

不同敷料的应用在老年肿瘤患者使用中心静脉导管中的效果观察 　　【摘 要】目的：对比临床常用的两种敷料应用于中心静脉置管术后的换药效果观察。方法：将60例锁骨下置入中心静脉导管的老年晚期肿瘤患者分为对照组和实验组各30例。对照组置管术后，采用舒士透明敷料粘贴于穿刺处，实验组使用粘性软聚硅酮保湿敷料美皮康（ 有边形） 粘贴。观察2组渗血情况，周围皮肤和针眼处情况，换药次数，其中周围皮肤和针眼处情况，换药次数有统计学意义（ P 0 .0 5 ） 。结论：美皮康在中心静脉置管术后对针眼及周围皮肤效果好，但换药次数多，费用高，透明敷贴换药次数少，费用相对较低，两种在置管后渗血情况没有统计学差异，临床要根据病人的实际情况和个体差异，选择最合适的敷料。 　　【关键词】敷料；老年肿瘤患者；中心静脉导管 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0973-01 　　中心静脉导管在临床已是很常见，它对于化疗，术后大量补液，或需长期大静脉营养的病人带来了方便，但临床敷料的选择很重要，特别是老年晚期肿瘤患者，由于病情重，消耗大，进食差，胃肠功能差，血管条件差，只能依靠留置中心静脉导管进行营养供给，但随着天气转暖及留置时间的增长，换药时我们发现感染及过敏的病人有所增多[1]，有报告导管相关感染发生率在0-7.1%[2]。 感染后频繁更换敷贴，不仅给病人带来经济和心理压力，而且大大增加了临床护理工作量，过敏发生后，容易引起局部皮肤感染，甚至拔管，严重时可引起菌血症或败血症 。所以敷料选择合适了，不仅是能固定好导管，减少导管相关性感染，而且延长了导管使用时间，也就是延长了患者生命的救命通路，现就目前最常用的透明敷贴和美皮康，分组实验对比，效果观察报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年12月晚期肿瘤且需要行中心静脉导管的病人，按置管顺序依次分为对照组和实验组，实验组30例，男性29例，女性1例，平均年龄87岁，对照组30例，全为男性，平均年龄85岁，两组都是锁骨下静脉置入中心静脉导管，2组病例在病种、年龄、静脉条件、穿刺点的选择、 凝血功能状态等方面的比较，均无统计学差异，具有可比性。 　　1.2 处理方法 中心静脉置管后，局部穿刺点的处理如下：对照组用无菌纱球放于穿刺点上方吸收渗血，用舒士无菌敷贴外贴固定，按压穿刺点 3 0 分钟； 实验组直接用有边型的10cmX10cm美皮康外贴固定， 按压穿刺点 3 0分钟 。术后记录置管时间、途径、置人长度、渗血情况等。每班床头交接，所有病例经 X线检查大静脉导管头端位于上腔静脉内。 　　1.3 穿刺点渗血情况观察 中心静脉置管成功并固定后，观察穿刺点有无渗血并作记录。观察期间，第一个24小时2组患者均更换敷料至少1次。然后，若渗血量大，渗血超过纱球或美皮康吸收垫面积的一半时，及时更换敷料。如果有渗血但没有超过纱球或美皮康吸收垫面积的一半时，则每天更换 1 次。如果无渗血，则每周更换敷料3次。 　　1.4 穿刺点及周围皮肤观察 观察敷料覆盖处皮肤有无发红，发痒，皮疹，水泡等皮肤过敏现象和针眼处情况，同时记录换药次数，常规一周换药3次，观察2周时间。 　　2 结果 　　2.1 2组敷料临床穿刺点出血情况比较 实验组和对照组渗血情况和敷料更换上没有统计学差异. 　　2.2 2组敷料在穿刺点及周围皮肤观察上有很大差异 对照组30例病人中有2例周围皮肤发红，出现水泡，5例皮肤发红，有汗疹，这7例后来都改用美皮康敷料后好转，还有6例针眼处发红，经理疗后好转。实验组30例病人中有3例针眼处发红，经理疗后好转。 　　2.3 2组敷料换药次数比较 对照组30例病人2周共换药192次，实验组30例病人，2周换药次数达219次。 　　3 讨论 　　3.1老年晚期肿瘤病人由于疾病原因，营养状况差，皮肤薄，抵抗力低，再加上天热，出汗多，或是敏感性皮肤，透明敷贴应用后，由于透气性差，贴在中心静脉置管周围的皮肤容易过敏，表现为发红，奇痒，水泡，皮疹，甚至导致皮肤破损[ 3 ]，易感染，从而导致导管相关性感染，本组30例患者中，就有7例发生皮肤长水泡，发红，发痒，皮疹等过敏现象，后更换为美皮康后好转。 　　3.2 粘性软聚硅酮敷料美皮康一共分为五层，最外层的聚氨酯层能够防水，防渗漏和细菌感染，最内层的带有网孔的软聚硅酮是伤口接触层，中间的吸收层包括吸湿层、散布层和高吸收水分封锁层。软聚硅酮层粘着伤口周围干燥易损的皮肤，在伤口周围创造了密闭的环境，伤口渗出物通过软聚硅酮涂层上的小孔渗透出去。吸湿层传输渗出物至上一 层。T型散布层水平地散播渗出物，并传输渗出物到下一层的超级吸收层。敷料上部的超级吸收层可包含大量渗出物。最外层的聚氨酯背衬，