不同方法治疗封闭抗体阴性复发性流产患者的疗效比较.docVIP

不同方法治疗封闭抗体阴性复发性流产患者的疗效比较 　　【摘要】 目的：比较淋巴细胞主动免疫治疗联合免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗与免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗对封闭抗体阴性的复发性流产患者的疗效。方法：临床确诊为封闭抗体阴性的复发性流产患者60例，随机分为两组：A组（30例）行淋巴细胞主动免疫治疗联合免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗，B组（30例）行免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗。比较两组患者的妊娠成功率。结果：经治疗后，A组妊娠成功率为93.33%，B组妊娠成功率为70.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：淋巴细胞主动免疫治疗联合免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗较免疫球蛋白被动免疫及常规保胎治疗效果更好。 　　【关键词】 复发性流产； 封闭抗体； 淋巴细胞； 免疫球蛋白 　　中图分类号 R714.21 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）8-0007-02 　　复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产[1]。复发性流产与胎儿染色体异常、生殖道异常、内分泌异常、感染、免疫功能异常等有关。其中，封闭抗体阴性是免疫功能异常的一个常见的表现形式。封闭抗体是通过与母体淋巴细胞结合或者与母体的一些抗体结合，阻断母体细胞对胚胎的免疫攻击。当封闭抗体缺乏时，自然流产的风险增加。目前对于复发性流产的治疗方法很多，如淋巴细胞主动免疫治疗、免疫球蛋白被动免疫治疗、低分子肝素钠的抗凝治疗及常规的hCG、黄体酮保胎治疗等。通过研究发现：淋巴细胞主动免疫治疗与免疫球蛋白被动免疫治疗都能够改善复发性流产的分娩结局。联合使用淋巴细胞主动免疫、免疫球蛋白被动免疫及常规保胎治疗与免疫球蛋白被动免疫及常规保胎治疗对封闭抗体阴性的复发性流产的疗效差异尚不清楚。本研究对此进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2010年1月-2012年12月在笔者所在医院治疗的复发性流产患者60例，将其分为两组：A组30例行淋巴细胞主动免疫治疗与免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗，B组30例行免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗。两组患者均符合以下条件：（1）连续自然流产次数≥3次；（2）封闭抗体阴性；（3）夫妇双方染色体核型正常，无家族遗传性疾病；（4）女方无生殖道畸形及器质性疾病；（5）自身免疫抗体如抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体等阴性；（6）妇科内分泌激素、甲状腺功能、OGTT及胰岛素抵抗试验均正常；（7）排除弓形虫、风疹病毒、微小病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等感染，排除生殖道支原体衣原体等感染，排除梅毒及艾滋病等传染病；（8）凝血功能正常；（9）男方精液常规检查正常，抗精子抗体阴性、生殖道支原体衣原体均阴性。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　A组30例行淋巴细胞主动免疫治疗与免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗，B组30例行免疫球蛋白被动免疫治疗及常规保胎治疗。 　　1.2.1 淋巴细胞主动免疫治疗 主动免疫原首选丈夫淋巴细胞，若丈夫不宜作为免疫原供者（如病毒性肝炎或性传播疾病）则选用无关的健康个体，抽取供者外周血30 ml，在无菌条件下常规分离提取淋巴细胞，用生理盐水洗涤3次后，调至淋巴细胞浓度为（2～4）×107/ml，细胞悬液约3 ml，用皮内注射的方法，注入女方左右手臂内6～8个点。每隔4周一次，4次为一个疗程，治疗过程中避孕。疗程结束2周后复查封闭抗体。如阳性则指导受孕，如仍为阴性则再次行淋巴细胞主动免疫治疗2次后不管复查的封闭抗体是否阳性则指导受孕，如6个月内未受孕，则再次行淋巴细胞主动免疫治疗1次，怀孕后继续行淋巴细胞主动免疫治疗直至孕12周。 　　1.2.2 免疫球蛋白被动免疫治疗 在确定妊娠后给予华兰生物制药厂生产的丙种球蛋白（2.5 g/瓶），5 g/d，连续使用7 d。 　　1.2.3 常规的保胎治疗 在确定妊娠后给予hCG 2000 U，肌肉注射，1次/d，直至孕8周，黄体酮20 mg，肌肉注射，1次/d，维生素E 100 mg，口服，1次/d，滋肾孕育胎丸5 g，口服，3次/d，至孕12周。 　　1.3 患者管理及治疗效果的判定 　　妊娠早期定期监测hCG、孕酮水平，1次/2 d；孕7周行二维彩超检查了解有无心管搏动；孕12周开始建卡正规产检，孕22～26周行三维彩超检查排除畸形，以妊娠达到或超过34周为成功妊娠。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据均应用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验（Fisher确切概率法），P0.05为