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不稳定心绞痛介入治疗中负荷剂量曲美他嗪对心肌损伤的保护作用
【摘要】目的:在不稳定心绞痛介入治疗(PCI)中评价口服负荷剂量曲美他嗪(TMZ)对心肌损伤的保护作用。方法:368例不稳定定型心绞痛患者,经冠脉造影后只需单支血管接受PCI,球囊预扩张一次以上者排除,最后共172例患者入选,随机分成两组,口服60mg曲美他嗪组及未口服组。测定PCI前及PCI后6,12,18,24小时肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果:88例患者被分配到TMZ组,84例对照组。两组cTnI 增加概率不具统计学意义,但TMZ组cTnI增加幅度较对照组显著降低,在所有时间点均有统计学意义。结论:不稳定心绞痛介入中,负荷剂量曲美他嗪预处理后能明显减轻PCI治疗所致的心肌损伤。
【关键词】曲美他嗪;负荷剂量;不稳定心绞痛;心肌损伤
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0211-01
PCI治疗中,轻微的无症状心肌坏死对预后具有重要意义,通过心脏MRI检查可观察到PCI术后不可逆小灶性心肌坏死1,因此,寻找有效的方法降低PCI术后心肌损伤程度能够改善患者预后2。曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)作为一种优化心肌代谢的药物,具有抗缺血作用,直接对心肌细胞提供保护,但不影响血流动力学改变,也不降低心率、血压,是治疗缺血性心脏病良好选择,被称为“细胞水平的抗缺血药物”。本研究旨在探讨负荷剂量曲美他嗪在不稳定心绞痛PCI治疗中的心肌保护作用。
1 资料与方法
1.1 对象2011年1月至2012年6月我院368例不稳定心绞痛患者,术前经冠脉造影证实后只有单支病变需PCI治疗,且无PCI禁忌症,球囊预扩张一次,最后共入选172例患者。排除标准:多支血管病变,PCI术前cTnI增高,PCI术前曾口服曲美他嗪治疗,有口服阿司匹林和/或氯吡格雷禁忌症,球囊预扩张2次或以上。据ACC/AHAPCI成功标准,本研究PCI成功定义为:1、住院期间无并发症;2、残余狭窄不超过30%;3、PCI术后规范化冠心病二级预防治疗。
1.2 方法所有患者术前应用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI 或ARB 类药物等常规抗心绞痛治疗。冠脉造影后再次对患者进行筛选,入选者随机分为曲美他嗪组及对照组,曲美他嗪组于术前一次性口服曲美他嗪60mg, 对照组不应用曲美他嗪。于术前及术后6、12、18 、24 h 检测cTnI。药物: 盐酸曲美他唪片, 20 mg / 片, 商品名万爽力, 法国施维雅公司生产。术中均心电监护。
1.3 观察指标所有患者PCI术前采血测量cTnI,术后6小时、12小时、18小时及24小时监测cTnI。
1.4 分析方法:采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析,计量资
料均数±标准差表示,组内及组间比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况:最后共172例患者入选,随机分为2组,曲美他嗪组88例,对照组84例。曲美他嗪负荷剂量预处理后,该组所有患者均耐受性良好,未发现药物不良反应及副作用。
2.2 手术结果:病变部位曲美他嗪组前降支、回旋支、及右冠分别为38例、20例、23例,对照组分别为39例、26例、16例。 两组患者支架释放后均无残余狭窄,定位准确。曲美他嗪组无冠脉痉挛及无复流现象,但术中分支闭塞曲美他嗪组有7例,对照组3例。
2.3PCI术后cTnI改变从表中可以看出两组患者cTnI升高的比例相似(15vs13,P=0.68),且不具统计学意义。但对照组cTnI升高浓度在各监测时间点均明显高于治疗组,且具有统计学意义。
3 讨论
TMZ为新型代谢类细胞保护剂,对缺血性心脏病患者能减少心肌损伤,保护心肌细胞,改善左室收缩舒张功能3。
本研究显示在不稳定心绞痛患者PCI术前口服60mg曲美他嗪,两组患者心肌受损的发生率相同,但术后各时间点监测cTnI浓度明显低于对照组,且具有统计学意义,提示曲美他嗪减少了术中心肌细胞受损,这和 kober 等报道的相一致4,LaurenntBonello等曾经报道在稳定性心绞痛患者PCI术前口服负荷剂量的曲美他嗪同样起到对心肌细胞的保护作用,并发现在高危组患者中作用更明显5。
曲美他嗪作为一种心肌细胞水平带些药物,在不影响血流动力学情况下,能够改善缺血性胸痛症状,增加活动耐量,减少硝酸酯类等扩血管药物使用,已广泛应用于治疗慢性稳定性心绞痛5。但在不稳定性心绞痛及心肌梗塞中,国内外尚缺乏大规模、多中心随机研究来研究其疗效及对远期预后的影响。本研究探讨不稳定心绞痛PCI中对心肌的保护作用,初步证实在有确切心肌保护作用,但入选病例数较少,且尚未进行进一步随访,远期预
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