丙泊酚用于人工流产术致幻觉性躁动的原因分析及护理.docVIP

丙泊酚用于人工流产术致幻觉性躁动的原因分析及护理 　　【摘 要】探讨了560例单纯丙泊酚用于人工流产致幻觉性躁动的原因分析及护理，做好术前宣教指导，告之患者幻觉性躁动只是麻醉药物短暂的不良反应，医务人员术前注意筛选高危人群，避免诱因，减轻患者焦虑恐惧情绪。术中固定患者四肢，注意保暖，术后让患者自然苏醒，采取舒适卧位，减少躯体刺激，从而降低幻觉性躁动的发生率。 　　【关键词】丙泊酚；躁动；人工流产；原因；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0305-02 　　我院妇产科门诊2010年6月～2011年7月采用单纯丙泊酚行人工流产术560例，出现幻觉性躁动28例。虽然手术安全简单，但手术信息作为一种应急源可使孕妇术前焦虑和抑郁等心理反应，术后出现内分泌失调和情绪障碍[1]，因此对发生幻觉性躁动的原因进行探讨和分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组560例自愿要求无痛人工流产的早孕患者，年龄18～41岁，平均年龄25.1岁，体重45～75?，平均体重60?，孕6～11W，术前均以B超诊断为早孕并排除宫外孕，符合美国麻醉医学会分级[2] （ASA）Ⅰ～Ⅱ级，有良好的耐受力，无心肺病史及麻醉药物过敏史，无手术禁忌。可接受各种麻醉，麻醉经过平稳顺利。手术前患者常规禁房事3d，禁食6h，术中常规监测血压、脉搏、SPO2心电图、鼻导管给氧，前臂静脉输注5%葡萄糖注射液。外阴消毒后，从静脉缓慢注入丙泊酚2.5mg/kg体重，推注时间为1～2mim，待手术患者意识消失后施行手术，根据手术时间长短和患者肢体出现无意识活动追加丙泊酚1mg/kg体重，以维持麻醉，手术中保持患者自主呼吸，血氧饱和度的稳定，观察患者有无幻觉性的躁动。 　　1.2临床表现：560例手术中有28例发生幻觉性躁动，发生率5%。表现为麻醉末患者突然开始出现躁动，尖叫，谩骂，手足和躯体肌张力增高，扭动和颤动，恢复平静后5～10min后又开始躁动，检查显示患者对命令毫无反应，表现不合作。发生幻觉性躁动患者中12例是反复多次人流，术后子宫收缩痛较严重，15例未婚，术前紧张恐惧明显，1例体温较低35.8℃，23例患者经过对症处理后，均符合门诊麻醉离院标准后允许出院[3]。 　　2 原因分析 　　丙泊酚用于人工流产后出现幻觉性躁动是多种因素交互作用的结果，既包括一些生理药理因素，也包括内在因素和环境因素的综合作用，发生率是多种因素的累积效应。 　　2.1药理因素：较低浓度的丙泊酚导致抑制性神经受体（ASA受体）和甘氨酸受体脱敏感阻滞及增加氨基酸受体兴奋性的作用[4]。丙泊酚对呼吸和循环可产生抑制作用，导致低氧血症。 　　2.2精神因素：近几年人工流产在我国呈增长趋势，而意外怀孕和人工流产作为负性生活事件，使接受人工流产的孕妇产生不同程度的焦虑和抑郁症状。本组患者12例是反复多次人工流产，15例是未婚先孕。她们不但要承受社会的舆论，又“害怕疼痛”，“担心医生手术技术”，“担心人工流产后会对以后生育有影响”，所以患者精神上特别焦虑、紧张、恐惧。 　　2.3丙泊酚没有明显的镇痛作用：常规剂量下不能完全消除手术后子宫收缩痛，而多次反复人工流产者术后子宫收缩痛更加严重，本组12例是多次人工流产。 　　2.4低体温：因天气较冷，没有注意很好保暖，本组有1例体温35.8℃。 　　2.5低血糖：禁食时间太长，有3例患者由于早孕反应明显，禁食时间达16h。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1术前宣教指导：在手术麻醉前，根据患者不同的心理特点，有针对的告诉患者及家属，麻醉手术期间可能会有各种场景的幻觉，术前加强心理护理，及时发现患者的异常心理反应，采用“个别交谈”方式，努力建立医患之间的心灵沟通渠道和心理同情心，使患者产生信赖感从被动和依赖变成主动和自觉。还组织一定数量的患者和医护人员一起进行集体自由式交谈，讨论，通过群体正面影响，释放个体心理中的消极负荷[5]，医护人员以人格心理同情为载体，应用安慰性、鼓励性、劝说性及积极暗示性语言，耐心细致的向患者说明全麻人工流产的手术过程及特点，解答疑问，帮助患者消除心理疑虑，焦虑、紧张和恐惧。 　　3.1.2在和患者做检查和治疗时要始终有护士在场，以消除患者的顾虑，要求患者配合操作时，语气缓和，室温调节在25℃左右尽量使患者感觉周围环境温暖舒适，减轻患者紧张焦虑情绪。提前取出冰箱里保存的丙泊酚复温致接近人体的温度，防止患者因寒战引起身体不适。 　　3.1.3 合理安排手术时间，尽量避免空腹时间太长，杜绝因低血糖引起的幻觉性躁动。 　　3.2术中护理 　　3.2.1不断提高静脉穿刺技术，由于手术前要禁