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丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术的效果观察
【摘 要】目的:探讨丙泊酚联合芬太尼应用于无痛人工流产术的临床效果和安全性。方法:对332例自愿选择药物静脉麻醉行无痛人工流产术的早孕妇女,应用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉,观察患者用药后的镇痛效果、生命体征、术中出血、子宫收缩、宫颈松弛、人流综合征等情况。结果:观察组孕妇在接受人工流产时无痛率100%,而对照组无痛率37.73%,两组相比较χ2=113.42差异有显著性意义(P0.05)。结论:丙泊酚联合芬太尼用于人工流产镇痛效果好,患者痛苦小,镇疼效率高,为人工流产较为理想的麻醉方法,值得临床推广和普及应用。
【关键词】丙泊酚;芬太尼;静脉麻醉;人工流产术;疼痛;出血;人流综合征
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0453-02
人工流产术常用于意外怀孕妇女,传统的人工流产术手术过程虽然时间较短,但受术者在手术操作过程中有一定疼痛和不舒适,由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激,大部分受术者的感受是极其痛苦。随着人们生活质量的提高和生活态度的转变,对手术的无痛要求越来越高,给予人工流产孕妇适当的麻醉不仅是医学进步的需要,也是作为对患者的人文关怀措施之一,是完全必要和有意义的【1】。目前各种麻醉药物及麻醉方法开始被应用于人工流产手术中,我院在给予妇女实施人工流产手术时,使用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉,观察她们用药后的宫颈松弛、术中出血、人流综合征等情况,并且与同期不用任何药物麻醉直接实施手术的妇女166例相比较,总体效果满意,现总结报告如下
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2012年1月~2013年1月在我院实施人工流产术的早孕妇女332例,年龄18~42岁,平均27岁,其中初孕妇159例,经孕妇173例,孕周6~8周,均经彩超检查患者为正常的妊娠,证实为宫内孕,是行人工流产术适应症。并行术前检查孕妇无生殖器官急性炎症,无急性传染病或慢性传染病急性发作期,无严重的全身性疾病(如心力衰竭,血液病)及其他内科合并症等手术禁忌症,并且无麻醉药物过敏史,自愿要求终止妊娠。按照自愿同意的原则将332例妇女分为观察组和对照组各166例。两组妇女在年龄、孕周、孕次等方面资料经统计学分析差异无显著性意义(P0.05),具有良好可比性。
1.2 方法观察组妇女166例实施人工流产术前行血常规、尿常规、白带常规、心电图等检查,术前禁食6小时,于取截石位、外阴清洗消毒后,建立静脉通道,常规鼻导管吸氧。缓慢静脉注射芬太尼(产地:湖北宜昌人福药业规格:2ml:0.1mg/支批号2111003)1μg/kg,1-2分钟后以1.5-2mg/kg的诱导剂量缓慢静注丙泊酚(产地:阿斯利康规格0.2g:20ml/支批号JJ006)约1分钟。待患者意识消失后立即实施手术,术中如患者出现肢体活动可追加丙泊酚0.5mg/kg以维持麻醉深度。注药后以呼之不应孕妇意识消失或者待睫毛反射消失、眼球凝视后即予开始行手术。手术具体操作与传统人工流产术相同。术毕以呼之能应为意识恢复。麻醉及术中保持患者自主呼吸,必要时面罩给氧。同时严密观察用药效果和不良反应,诱导后2-3min测量1次血压,连续监测心率和血氧饱和度。对照组妇女166例术前常规阿托品0.5mg肌注,不用任何药物麻醉直接实施人工流产术。
1.3 观察指标和判断标准
1.3.1 观察内容严密观察受术者在手术过程中有无痛苦反应,表情是否安静,能不能入睡,醒后有记忆否。主要观察记录镇痛效果、宫颈软化扩张情况和出血量、人流综合征发生率等情况。
1.3.2 判断标准⑴镇痛标准:疼痛程度按WHO标准分为0级:术中完全无疼痛,安静合作。I级:轻微疼痛,身体有扭动,易忍受,能保持合作。Ⅱ级:中度疼痛,呻吟不安,难忍受欠合作。Ⅲ级:重度疼痛,叫嚷不安,不能忍受。总镇痛率=(0级+1级)÷总例数×100%。⑵宫口软化扩张标准:①显效:能一次性通过6号宫颈扩张器。②有效:能一次性通过5号宫颈扩张器。③无效:需选5号宫颈扩张器。⑶术中出血量情况:术中出血≤15ml为出血少,出血量(16-24ml)为可以,出血量≥25ml为出血多。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。⑷人工流产综合征反应判断标准:参考乐杰主编的《妇产科学》第7版标准【2】,即在人工流产术中受术妇女心率降至60次/分,或心率下降超过20次/分;或者伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗并且有全身反应者。
1.4 统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理,计量资料用均数±标准差( ±S)表示,进行u或者t检验,计数资料用例(n)、率(%)表示,进行χ
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