两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会.docVIP

两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会 　　摘 要 目的：分享两孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）在临床工作中的应用体会，并分析其应用价值。方法：对所进行的158例两孔法LC进行分析总结。结果：两孔法LC与常规3孔法相比较在手术时间、术中出血、住院时间、住院费用、病情恢复等方面差异无统计学意义。结论：在基层医院可根据患者要求开展两孔法LC，但不宜推广为常规手术方式。 　　关键词 两孔法腹腔镜胆囊切除术 基层医院 应用价值 　　Abstract Objective：We want to share the experience of two hole LC in clinical work and analyze its application value.Methods：158 cases of two hole LC in our hospital was analyzed and summarized.Results：The two hole LC method and the conventional three hole LC method is compared in operation time，bleeding during operation， hospitalization time，cost and illness recovery and there was no significant difference.Conclusion：We can according to the requirements of patients in primary hospitals to carry out the 2 hole method LC， but should not be extended to the normal operation mode. 　　Key words Two hole laparoscopic cholecystectomy；Basic level hospital；Application of value 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）现已广泛运用于临床，以其创伤小、恢复快等优点被医生及患者所接受。我院自1998年开展LC以来，已熟练掌握了LC操作技术，并用四孔法、三孔法及两孔法成功为患者施行了两千余例LC病例，并用常规腹腔镜器械尝试施行了多例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。现总结2010年至今两孔法LC病例158例，分析其在基层医院的临床应用价值，报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者158例，男98例，女66例，年龄23～75岁，平均52岁，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石105例，胆囊息肉样变42例，急性胆囊炎合并结石11例；有剖宫产史5例，阑尾切除史3例，合并高血压15例、合并糖尿病8例。所有患者入院后常规检查腹部B超、心电图、X胸片、血常规及血生化、凝血功能等，5例急性胆囊炎并结石患者及2例慢性胆囊炎胆囊结石患者有胆管轻度扩张、胆红素轻度升高，行MRCP、CT等检查排除胆管及胰腺等病变。急性胆囊炎并结石患者经抗炎治疗，症状体征好转后2～3天手术。 　　手术方法：均取气管插管全身麻醉，术前不放置尿管，术中有胃内胀气明显影响操作时留置胃管。取脐上缘做10mm弧形切口，穿刺置入10mm Trocar，建立CO2气腹，压力维持10～12mmHg，置入30°腹腔镜，观察腹腔内脏器及网膜与腹壁黏连情况，于剑突下3～5cm在镜头指引下避开镰状韧带在其右侧穿刺置入10mm Trocar，作为主操作孔，脐上弧形切口左侧旁约0.5cm处穿刺5mm Trocar，置入弹簧牵引钳或分离钳。肥胖患者向左侧倾斜30°角及取头高脚滴位。用牵引钳提起胆囊体部显露胆囊颈，分辨清楚胆囊管、胆总管及肝总管位置关系，用电钩横形切开颈部及Calot三角区浆膜，用分离钳向下浆膜及其下脂肪组织，清楚显露出胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉，放松牵引钳，于胆总管上方0.5cm用生物夹夹闭胆囊管，在其上方用钛夹夹闭胆囊管，在两夹之间剪断胆囊管，用生物夹夹闭胆囊动脉并切断。切开胆囊浆膜并剥离胆囊肝床面至完全切下胆囊。电凝胆囊床止血，视术中情况决定是否留置引流。扩大脐上戳空取出胆囊，如胆囊炎症水肿较重或结石较大，亦可切开紧贴的两处切口使其融合成一个切口，经此取出胆囊。 　　结 果 　　158例患者中有1例因过度肥胖、2例因黏连严重难以满意显露及操作，改三孔法完成手术。其余病例均用两孔法顺利完成。全部病例术后均无黄疸、高热、异常腹痛等症状。1例患者术中有少量渗血，2例炎症较重患者于剑突下留置腹腔引流管，术后1～2天拔出，引流管均未见继续出血及胆汁流出。手术时间20～45分钟，平均32分钟；术中出血3～20ml，平均