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两镜联合治疗老年胆道结石的围手术期护理 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆道结石术后的临床护理。方法：回顾分析我科30例老年患者行腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆道结石患者术后的护理方法和经验。结果：30患者均顺利完成手术，术后患者创伤小、痛苦轻，恢复快、无护理并发症。结论：通过加强术后护理对是腹腔镜治疗老年胆道结石的成功的有利保障。 　　【关键词】腹腔镜；胆道镜；老年；胆道结石；术后护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-145-02 　　1889年瑞士Ludwig Courvoisier成功施行了首例开腹胆总管切开取石术[1]，从此该术式一直作为治疗胆总管结石的标准术式。1991年Jacobs等、Petelin及Philips等先后报道了开展LCD取石的经验[2]。腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石是目前国内治疗胆总管结石的较新方法，由于具有创伤小、恢复快等优点，近年来日益受到学者的推崇[3-5]。针对老年人患有胆总管结石，行开腹胆道切开取石术创伤大、恢复慢、并发症多、老年人难以承受这些特点，2009年4月至2011年10月，我院在腹腔镜胆囊切除的基础上，成功为65岁的老年胆道患者实施了腹腔镜胆囊切除+胆总管探查+T型管引流（LCTD）+术中胆道镜治疗共30例，疗效满意，现报告如下。 　　1一般资料 　　1.1本组30例，男18例，女12例，均为择期手术。年龄65～89岁，平均年龄68±4.5岁。入院前后均经腹部B超、CT、磁共振胆胰管造影（MRCP）确诊为胆囊炎或胆囊结石合并胆总管结石。13例患者胆总管均有不同程度的扩张，直径为0.9～1.3cm（正常为0.6～0.8cm），12例患者同时合并高血压，5例患者合并糖尿病。 　　1.2结果： 本组30例患者均成功在全麻下施行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T型管引流（LCTD）+纤维胆道镜取石术，手术顺利。术后第1～2d开始下床活动，术后第一天无恶心呕吐后禁食低脂流质，第二天进低脂半流饮食，再过渡到低脂软食。住院时间7～15d，平均11±0.5d。术后3例经T管造影示胆总管有残余结石，均于手术1个月后经T管窦道行纤维胆道镜取石，1次或2取石成功。全组病人出血1例、无胆瘘、腹腔感染等并发症发生，无术中，术后死亡，均康复顺利出院。 　　2术后护理 　　2.1一般护理： 　　2.1.1体位：由于老年人各脏器机能代谢减慢，全麻未清醒时易发生舌根后坠、分泌物堵塞气道而造成误吸或窒息，故全麻未清醒时给予去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物窒息，保持呼吸道通畅；待麻醉清醒、血压平稳后，给予有效半卧位（30-45℃），以减少腹壁切口张力、利于呼吸及促进引流，促进炎症局限。 　　2.1.2呼吸道护理：由于术中人工建立的C02气腹可造成CO2储留、高碳酸血症和酸中毒，故术后常规给予持续低流量吸氧（2-3L/min）4-6h，以促进体内CO2的排出；同时指导避免张口呼吸，以避免气体进入，加重腹胀；患者正确有效的咳嗽、咳痰的方法，并给予q2h翻身、拍背，防止坠积性肺炎的发生；同时遵医嘱给予化痰止咳药物，对于痰不易咳出给予氧气雾化吸入bid/日，每次30min。 　　2.1.3疼痛护理：注意观察疼痛的部位、性质、特点，方法采用国际流行直观类比标度法（VAS）[6]，并根据患者标出的位置评出相应分数，此方法简单实用，并为临床护士评估病人的疼痛提供了客观的数据，也为疼痛治疗提供了科学化、规范化的依据。在工作中我们加强了巡视，密切观察患者腹部疼痛的时间、部位及性质，耐心倾听患者的主诉，通过分散注意力如听音乐、看书、看电视、聊天等方法来患者缓解疼痛，根据病人的文化程度予以不同的心理护理，解释疼痛的原理及缓解疼痛的方法，必要时或根据评估的依据遵医嘱给予止痛剂。 　　2.1.3生命体征的监测：术前合并有高血压的患者加之手术及麻醉及疼痛的影响，病情变化快，术后往往血压不稳定。特别是术后6h应密切观察患者的血氧、血压、心率及心律的变化，术后给予持续心电监护24h，如发现血压较高时，应立即汇报医生，积极协助处理，如舌下含服硝苯地平10mg，必要时遵医嘱应用降压药物硝酸甘油5-10mg以10-15gtt/min静脉滴注，或遵医嘱给予呋塞米10-20mg静脉推注，以保持血压稳定，保持大便通畅，避免由于血压升高引起脑血管意外；同时做好患者及家属的心理护理，避免影响患者情绪；保持病房的安静，减少噪音及探视，为患者术后创造良好的休息环境，以利于疾病的康复。 　　2.1.4早期活动 患者清醒，血压稳定者，可鼓励患者床上活动，术后第一天在护士及家属帮助下协助患者下床活动，既预防腹胀又可防止下肢深静脉血栓的形成。 　　2.1.5引流管的