中医治疗便秘型肠易激综合征的研究进展.docVIP

中医治疗便秘型肠易激综合征的研究进展 　　【中图分类号】R574.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0335-01 　　肠易激综合征（IBS）属胃肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床症状为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等，持续存在或间歇发作，且症状每因忧虑、恼怒或精神紧张而加重，但缺乏形态学和实验学的依据；根据罗马Ⅲ标准，IBS可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及未定型（IBS-U）[1]。现将近年来便秘型肠易激综合征的中医及中西医诊治研究综述如下。 　　1中药内服 　　便秘型肠易激综合征属于中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴，与“郁证”也有一定联系。目前临床上各医家对其中医病因病机的认识不尽相同，李华燕等[2]认为IBS-C的发病主要与肝、脾、胃、大肠等脏腑功能失调相关，其中尤以肝与大肠为主，即肝气不调、大肠传导失司为主要病机。陈彤君等[3]通过临床实践认为：肝属木，为刚脏，主疏泄，体阴而用阳；脾属土，主运化，肝气郁结，克伤脾胃，而致脾胃虚弱，脾不升清，胃不降浊，气机阻滞，大肠之气不得肝之疏泄，又不得脾之运化，则通降失常，传导失职，糟粕内停，大便秘结；若久病致肝气虚损，疏泄不及，推动无力，大便亦结而不下。而张静华[4]则认为便秘型肠易激综合征的中医病因主要为忧愁思虑、情志不畅；病机为肝气郁结、肝脾不和、气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停；病位在大肠，与肝脾有关。云雅卿等[5]研究认为，便秘型肠易激综合征与肾的关系较为密切，认为肝肾阴虚，肠燥热结是便秘型的核心病机，临床所观察病例多为本虚标实之证，以虚秘为主，便秘型虽有肠道腑实之标实，但究其病因大多因虚而致，或因津血枯燥，肠道失润，无水行舟或因气虚无力，大肠传导失司，推动乏力所致。 　　因各医家对IBS-C中医病因病机的认识各不相同，所运用的治法与方药也随之不同。廖静等[6]认为肝郁气滞是IBS-C根本；肝气不调、大肠传导失司为其主要病机，以疏肝解郁、行气导滞、润肠通便为治法，方用四逆散合六磨汤随证加减治疗，如见粪如羊屎，外裹粘液，少腹结块，按之胀痛，舌质红，少津苔黄或黄燥苔，脉细数，加生大黄15g、决明子20g、生地15g；如见大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力，加玄参20g、生地15g、麦冬10g；如腹痛较重，加延胡索10g，倍白芍；烦躁不安、失眠多梦者加远志15g、夜交藤10g，并改柴胡10g 为15g，治疗组总有效率为 94.29%；对照组总有效率为70%。张向荣等[7]同样认为肝郁气滞是IBS-C根本，不同的是张向荣等以调畅气机、通腑止痛为治法，方用柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡9g，枳壳10g，木香、白芍、陈皮、当归各12g，白术15g，炙甘草6g；气虚加太子参15g、槟榔9g；肝气郁滞重加青皮12g、川楝子6g；阴虚肠燥加玄参、火麻仁各15g；阳虚加肉苁蓉15g；腹痛剧加炒延胡索15g；腹胀重加紫苏子10g、莱菔子12g；病程长加熟桃仁10g，治疗后两组总有效率治疗组86.67%，对照组66.67%。林健祥等[8]则认为便秘型IBS的发生由脾胃虚弱、情志失调，致肝脾失和而成，运用自拟方枳术芍甘汤治疗，药物组成为：生白术 60g、枳实30g、白芍30g、甘草10g、生地30g、火麻仁30g、厚朴15g、决明子30g，若气虚便秘加太子参30g、北芪30g；热秘加大黄10g（后下）、蒲公英20g；阳虚便秘加肉苁蓉 20g，服药2周后对照组和治疗组总有效率分别为71.9%、91.7%。潘相学等[9]认为肝热脾虚是IBS-C的主要病机，在治疗上应从清肝实脾入手进行，予肝脾舒合剂进行治疗，两组治疗后比较，腹痛、肠胀气、大便频率、大便形状及排便费力感等症状积分治疗组明显低于对照组。刘阳等[10]治疗突出“肝郁脾虚，肠失濡润”的病机核心，并以“通降”为用，拟调肝理脾通腑法治疗便秘型IBS，主要用药：柴胡12g，白芍30g，枳壳30g，厚朴15g，干姜10g，半夏曲15g，生白术15g，陈皮10g，槟榔30g，甘草6g。水煎至400mL，早、晚分2次口服，每日1剂。再辅以饮食治疗，每日早晨口服生燕麦50g，并保证每日饮水2000mL，分4次饮，每次500Ml。对照组给予聚乙二醇4000口服治疗，治疗1个月后结果显示治疗组在治愈率、有效率、症状积分等方面均优于西药对照组，且治疗中未发现明显不良反应，充分显示出中医药治疗本病的优势 　　2中西医治疗 　　随着中医及西医在各自优势方面的发展，目前许多医家已开始运用中西医结合治疗便秘型肠易激综合征。麻子仁丸出自《伤寒论》，又称之为“脾约丸”，本方一则可益阴增液以润肠通便；二则甘润减缓小承气攻下之力