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中医治疗肾病综合征的研究进展 　　【摘 要】肾病综合征的原因是由于外邪入侵、脾肾素虚等原因导致患者精气外泄， 封藏失职， 肺脾肾三脏功能失调，以致风寒湿邪壅、精微物质匮乏， 泛溢肌肤， 水湿潴留， 水液代谢障碍而成本病。目前西医治疗肾病综合症一般采取对症治疗及激素、细胞毒性药物，取得了一定的疗效，不但容易复发，而且由于激素、细胞毒性药物的影响，产生的副作用使患者苦不堪言。本文就中医治疗肾病综合征的研究进展展开了深入的探讨，具有一定的参考价值。 　　【关键词】中医；肾病综合征；研究进展 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0052-02 　　肾病综合征（NS）是肾小球疾病中最常见的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为特征，可伴有或不伴有肾小球炎症改变。目前公认的西医肾病综合征的诊断标准为：①大量蛋白尿：成人3.5g/1.73/?.24h；②血浆白蛋白降低：血浆白蛋白30g/L；③高脂血症；④水肿。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断肾病综合征的必备条件，并且诊断时需区别继发和原发性[1]。而中医根据其的临床特征，归属于“水肿”“虚劳”范畴。 　　目前西医治疗肾病综合症一般采取对症治疗及激素、细胞毒性药物，取得了一定的疗效，不但容易复发，而且由于激素、细胞毒性药物的影响，产生的副作用加重了患者痛苦和经济负担。 　　1 病因病机 　　肾病综合征的原因是由于外邪入侵、脾肾素虚等原因导致患者精气外泄， 封藏失职， 肺脾肾三脏功能失调，以致风寒湿邪壅、精微物质匮乏， 泛溢肌肤， 水湿潴留， 水液代谢障碍而成本病。同时，血瘀也与水肿的形成相关， 本病以瘀血、湿热、寒湿、风邪为标，以脾肾亏虚为本，属正虚邪实之证。 　　王永钧[2]，鲁盈等人认为根据《素问》“风论”“奇病论”“评热病论”等论述结合长期临床治疗实践，可知肾病综合征系由风湿内扰于肾，使肾固有的主封藏、司开阖等职能失常所致。其病因、病机及证候等表现，以风湿内扰证最为重要，且常伴有虚、瘀、热等表现。 　　严曙结合患者的临床主要表现除四肢浮肿外，可见尿少[3]， 甚至可见胸水或腹水； 因低蛋白血症， 胃肠道亦呈水肿， 造成胃肠功能紊乱， 而致呕吐， 腹泻， 纳食减少， 舌苔多腻， 脉濡或弦滑。故其认为应从脾胃论之，中医病机为脾不制水， 湿困脾土， 脾胃升降失司， 分清泌浊无权。 　　杨霓芝教授认为水肿的发生是外因通过内因而起作用[4.6]， 内因肾脏腑、脾、肺亏虚 ，外因有劳伤、毒、热、湿、风等；本病与肾的关系密切，病变之标为瘀血阻滞、湿热、水湿，表现出虚中挟实、本虚标实，一旦邪气愈盛，正气愈虚 ， 病情迁延，那么往往会造成肾衰、关格、癃闭等病[5]。 　　由于肾病综合征的致病原因较多，很多中医都有各自不同的认识，但是本虚以肾脾肺为主，或因虚致实，或因实致虚，基本大纲为本虚标实，多见于水湿、湿热、瘀血[7]。 　　2 中药对肾病综合征的辨证治疗 　　肾病综合征可以分为标证5 型，分别是湿浊、血瘀、湿热、水湿、外感，也可以分为本证4型，分别是气阴两虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、肺肾气虚型[8]。补阳还五汤治血瘀，胃苓汤治湿浊，五皮饮合五苓散治水湿，知柏地黄汤治肝肾阴虚型，参苓白术散、香砂六君子汤治多肺肾气虚型，藿香左金汤、三仁汤、参芪地黄汤治气阴两虚型，真武汤合五皮饮、济生肾气丸治脾肾阳虚型[9]。 　　中西医结合治疗的研究 　　单味药联合激素治疗 　　中药单味药联合激素治疗在肾病综合征治疗中占主导地位， 且优于单用中药、西药组。陈玉锦[10]等在用泼尼松的基础上应用灯盏花注射液治疗 40例NS 患者， 治疗后， 患者血尿 FDP、血D-二聚体明显转阴， 血浆黏度、全血黏度、高低切、全血还原黏度及血浆纤维蛋白原明显下降。另外丹参是中药中一种具有良好的活血化瘀功效的药物之一，丹参具有抗凝、溶栓和降脂的作用，在一定程度上还可以促进患者肾组织病理改变的恢复[11]。 　　根据激素不同治疗阶段配合中药治疗 　　结合中医辨证来使用中药，并根据激素在不同阶段的特点进行治疗可加强激素作用， 并减少其副作用。牛学仕[12]在开始大剂量应用肾上腺皮质激素阶段， 用滋阴降火药， 以减少激素所致的“阴虚火旺”症状， 方用六味地黄丸合二至丸加减。在激素减量阶段 患者常由阴虚火旺向气阴两虚或阴阳两虚转化， 治宜气阴双补， 在继续用滋阴补肾药的同时， 逐渐加用益气温肾中药[13]。当激素递减为维持量时， 运用益气补肾活血药。 　　总之， 中医治疗肾病综合征前景广阔，已经取得了较大的发展，明显要优于纯中药和纯西药，但是目前还有待于进一步改进和研究。例如为了减少重要的副作用和毒副作用，可以深入研究中药