中医活血化瘀法辨证施治脑血栓的临床分析.docVIP

中医活血化瘀法辨证施治脑血栓的临床分析 　　【摘 要】目的：探讨用活血化瘀法治疗脑血栓患者的临床效果。方法：100例患者随机分成两组，治疗组50例，用活血化瘀法辩证施治；对照组50例，应用西医常规治疗，用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况。结果：治疗组总有效率为98%；对照组总有效率为72%。两组治疗一月后脑血栓后遗症恢复情况比较，治疗组优于对照组。差异有统计学意义（P0.05）。结论：活血化瘀法治疗脑血栓患者具有安全、有效等特点，值得临床进一步推广使用。 　　【关键词】活血化瘀；辩证施治；脑血栓；疗效分析 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0385-01 　　脑血栓病形成的病因病机较为复杂，最常见的原因多为动脉硬化和高血压[1]。脑血栓形成为急性缺血性脑血管疾病， 发病率较高， 且常留有后遗症[2]。脑血栓多见于50～70岁之间患有动脉硬化的老年人，男性多于女性。约25%者病前有短暂性脑缺血发作病史。目前，西医在脑血栓的治疗上没有有效的治疗药物[3]。脑血栓病是临床常见病、多发病之一。属于古代医学“中风”的范畴，近年来患病率有逐年增加的趋势。据2012年全国脑血管会议资料报告，“中风”死亡率已经达到20.51%，而占首位， “中风”的临床表现，是指突然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主证的一种疾病。古代医家对此早已有论述。如《金匮要略》谓其病因为“经络空虚”所引起；清代医家叶天士又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”的发病机制。根据其临床表现的不同证型，均有气血凝滞的症状，而现代医学认为，脑血栓是脑动脉硬化的结果。动脉硬化，血管腔变窄，血液流通不畅，是造成脑血栓的根本原因。中医治疗“中风”，有“治风先治血，血行风自灭”的理论，在临床实践中，采用活血化瘀，行气通络为主，结合辨证分型治疗脑血栓100例，收到了良好的疗效，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 100例患者均系我院2008年1月至2013年1月就诊的内科住院患者，均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑血栓形成和脑栓塞的诊断标准。随机分为两组。治疗组50例，其中男30例，女20例，年龄45～70岁，平均53.5岁；对照组50例，其中男28例，女22例，年龄50～75岁，平均66.6岁。两组年龄、性别、病情经统计学处理差异无显著性（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 治疗组：（1）气虚血瘀，脉络不通型：证见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，神疲乏力，面白少华，头痛头晕，心悸怔忡，血压偏高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。治宜益气通络，活血祛瘀，方选补阳还五汤加减：黄芪30g，鸡血藤30g，丹参20g，川芎20g，桂枝20g，红花20g，地龙15g，牛膝15g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，甘草6g。气虚偏重者，重用黄芪至60g，党参30g；血瘀偏重加三棱10g，莪术10g；口眼歪斜加牵正散；肢体麻木，伸屈不利者加桑枝10g，蜈蚣2条；言语不利者加远志10g，菖蒲10g，郁金10g；素体阳虚，手足不温者加黑附片10g，肉桂6g；脾胃虚弱，大便溏薄者加党参30g，白术30g，茯苓20g；大便秘结者加酒大黄10g；小便失禁，腰膝?软者加熟地10g，益智仁10g，山茱萸10g，桑螵蛸10g。（2）肝阳上亢，气血不畅型：证见头痛头晕，心烦易怒，咽干口苦，失眠多梦，口眼歪斜，言语不利，脉弦滑或弦数，苔薄黄或黄腻。治宜育阴潜阳，平肝熄风兼活血化瘀。方选镇肝熄风汤加减：生赭石30g，丹参30g，白芍30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，玄参20g，夏枯草20g，生地20g，生麦芽20g，栀子10g，黄芩10g，川芎10g，生甘草10g。热象明显者加生石膏30g，龙胆草10g；头痛眩晕明显者加菊花10g、钩藤10g、白蒺藜10g；言语不利加郁金10g、菖蒲10g、天竺黄10g；肢体麻木，伸屈不利者加全蝎3g、蜈蚣2条、白花蛇10g；大便秘结腹胀者加生大黄10g。（3）心肾阳虚，血行不畅型：证见意识朦胧，健忘痴呆，舌强语謇，肢体不利，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，舌红干或胖嫩，苔薄白，脉沉细。治宜滋阴补阳，熄风开窍兼活血散瘀。方选地黄饮子加减：黄芪30g，生地30g，丹参20g，桃仁20g，红花20g，山萸肉15g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，石斛15g，远志10g，麦冬10g，菖蒲10g，五味子10g，牛膝各10g，制附子10g，全蝎3g。偏肾阴虚，骨蒸潮热者加鳖甲10g，桑枝10g，地骨皮10g；偏肾阳虚者加仙茅10g，淫羊藿10g；气虚甚者加党参60g。对照组：用剌五加注射液（黑龙江乌