中医药在慢病高血压防治中的应用.docVIP

中医药在慢病高血压防治中的应用 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.5 　　高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性非传染性疾病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压病2亿人，即每10个人中就有2个人是高血压。心脑血管病死亡居我国死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，因此，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 　　目前我国已将高血压列入到公共卫生慢病管理范围，使高血压得到了规范化管理和系统治疗，这对今后高血压的防治有着积极的促进作用。高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。降压治疗的好处得到公认，降低高血压患者的血压水平，可以明显减少脑卒中风险及心脏病风险。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率。超重、肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。高血压的防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。大部分的高血压患者就诊于城镇社区和乡村医疗卫生服务机构。基层是防治高血压的主战场，基层医生是高血压防治的主力军。因此，基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 　　高血压的检出 　　高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每2年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 　　机会性筛查：通过各类从业人员体检、健康体检、建立居民健康档案、进行基线调查等机会筛查血压。 　　重点人群筛查：对35岁以上的首诊患者应测量血压，高血压易感人群（如血压130～139/85～89mmHg、肥胖等）筛查，每半年测量血压1次。 　　初次发现血压增高的评估：对首次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者应进行评估处理。如收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg者，应立即考虑药物治疗并加强随访监测血压，在2周内多次测量血压；如可疑高血压急症，立即转上级医院。如收缩压140～179mmHg和（或）舒张压90～109mmHg者，应随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。 　　高血压的诊断与评估 　　高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽140/90mmHg，也应诊断为高血压。收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140mmHg，而舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压（ISH）；收缩压140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒张期高血压。 　　高血压水平分级：18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级，见表1。 　　高血压的治疗 　　在农村基层卫生院，高血压的治疗仍然以西药为主，但是，由于受条件限制，治疗高血压药物的品种往往单一，缺乏规范和系统治疗方案，导致降压效果不明显，甚至无效。另外，因为西药的不良反应，个体对降压药物耐受性的差异，致使部分患者不得已而终止治疗。目前有些降压药价钱昂贵，农村家庭本不富裕，难以承受高昂的医疗费用，迫使患者自行停药，难以达到预期效果。这就给高血压的治疗带来了诸多困难，而使高血压患者的血压水平长期不能达标，其结果是发生心脑血管病的高危因素大大增加，严重危害人民群众的身体健康。 　　鉴于上述诸多因素，在高血压的治疗过程中需要寻求新的临床治疗路径，即将中医药应用于临床高血压的防治中。这就要求基层医生，特别是乡镇一级卫生院和村卫生室的医生，不但要掌握现代医学系统规范的治疗方案，同时也要具备传统中医辨证论治的理论知识。运用中西医结合的方法防治高血压，探索一条中西医并重治疗高血压的临床路径。提高高血压的临床防治效果，降低心脑血管病发生的高危因素。 　　中医治疗高血压有其独特的优势，其特点是整体观念和辨证论治。对同一高血压患者可采取不同的治疗方法，即所谓“同病异治”。而对不同的高血压患者只要病机相符，亦可采取同一治疗方法，即所谓“异病同治”，充分体现中医辨证论治的理论特色。中医治疗高血压具有不良反应少、见效快、疗效稳定、不易反复，照顾全面，兼顾靶器官损害，降低心脑血管病发生率，同时药价低廉，简便易行，易于被患者所接受等优点。 　　高血压的治疗应区分原发性和继发性，原发性高血压是指以血压增高为其主要临床表现的一种疾病，而继发性高血压则是指在某些疾病中作为症状之一而出现的高血压。继发性高血压可见于以下多种疾病：①肾脏疾病：急慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，妊娠中毒症，先天性肾脏病，肾动脉或肾静脉狭