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中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究进展 　　【摘 要】引起剖腹产术后腹胀有诸多原因，肛门排气延迟是其重要因素之一。采用中医药有针对性的对产妇术前、术后实施干预，防治术后肛门排气延迟的发生，能促进产妇食欲，恢复正常饮食，对产妇身体健康的恢复起着关键作用；亦有利于保证婴儿有足够的母乳，促进其生长发育。因此，如何促进剖宫产术后产妇胃肠功能快速恢复、肛门排气的研究成为产科医务人员研究的热点。本文综述近年来中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究进展 　　【关键词】剖宫产术；肛门排气延迟；中医药；综述 　　【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0051-02 　　目前，随着产科围手术期认识的深入，以及麻醉、输血和剖宫产技术的进步，剖宫产术的安全性显著提高。胎位不正、脐带绕颈、妊高征、前置胎盘、产妇畏惧宫缩痛等原因使剖宫产率高达4O%～60%[1]。而手术损伤或刺激、麻醉镇痛剂的应用以及产妇过度紧张均可使产妇术后排气延迟，进而影响患者术后营养补充、母乳分泌等，不利于产后恢复及母乳喂养。鉴此，现综述近年来中医药干预剖宫产术后肛门排气延迟的研究报道如下 　　1 病因病理的研究 　　剖腹产术后发生腹胀在临床上常见，腹胀发生率约为10～20%。引起腹胀的原因有[2-6]：①产妇术前12h内补充了高蛋白、高热量食物增大了胃容量；②急诊剖宫产术前未做肠道清洁，术前胃容物过多而产生较多气体，积聚不能排出易致腹胀；③产程中产妇畏痛过度屏气或不愿早期下床活动，造成胃内积气；或产妇大量消耗精力、体力，又不同程度失液和失血；④手术麻醉使肠管暂时麻痹，大量气体积聚其中不能从肛门顺利排出；或手术中肠管激惹，肠蠕动减少；产妇精神紧张，不愿或不能有效早期哺乳；⑤术后产妇因痛使吞气量增加，腹肌力量减弱造成腹胀，肛门排气时间延长；⑥术前过早禁食，又术后禁食过度，身体虚弱，不能有效地促进胃肠功能的恢复引起腹胀；⑦术后不注意保暖，胃部受凉造成腹胀；⑧术后产妇低钾、低钠等水电解质紊乱，可引起平滑肌收缩，影响肠功能的恢复引起腹胀 　　祖国医学认为剖宫产术后，体内代谢紊乱，清者不升，浊者不降，气机逆乱。又产后亡血伤津，脾胃虚弱，气血亏虚，津亏肠燥，腑气不通，肠道不能蠕动，浊气不下致肛门排气延迟，出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等。如此，不仅影响产妇营养的及时补充，甚者因腹壁肌肉张力增加，使切口疼痛，影响切口愈合。肛门排气延迟过久，使膈肌抬高可造成呼吸功能异常，使下腔静脉受压影响血液回流，可能诱发下肢深静脉血栓；或严重肠粘连。给患者带来很多痛苦，造成精神、心理上的压力，导致抵抗力下降，影响手术疗效[7] 　　2 剖宫产术后中医药干预的研究 　　祖国传统医学认为，六腑主“泻”，以“通”为用，胃气以降为顺。腑气通而五脏安。剖宫产术后产妇肛门排气时间通常在12-36h，及时排气有利于母婴身心健康 　　2.1中医药内服疗法的研究 　　剖腹产术后加快胃肠功能恢复对产妇营养补充、乳汁分泌、伤口愈合、身体恢复有重要作用。李军[8]在剖腹产术后给予产妇服用排气汤（以小承气汤和生化汤化裁而成）对于促进胃肠道功能的恢复取得了良好疗效。方中大黄、枳壳、厚朴破滞除满，改善肠壁血管通透性，促进胃肠道的蠕动。当归、川芎、桃仁、益母草、山楂活血化瘀，去旧生新，有效促进胃肠蠕动，显著促使子宫复旧、减少宫腔积液、减轻宫缩痛 　　付延林[9]采用益气滋阴通肠液（主要成分为党参、黄芪、生地等）以益气、滋阴、通肠预防妇产科术后腹胀。此外，研究金佛手口服液（主要成分为佛手、黄芪、白术）[10]，陈皮汤[11]等对促进剖宫产术后肛门排气均具有一定疗效，但是亦有少数剖宫产产妇和家属对服用中药有一定顾虑和为难情绪 　　2.2中医药外治疗法的研究 　　崔改英等[12]探讨中药足浴对促进剖宫产术后产妇康复的效果。术后6h实施中药足浴，产妇在食欲、睡眠、肛门排气时间、泌乳量、子宫复旧等方面均有明显改善。涂晋梅等[13]利用暖宫贴配合腹部按摩促进剖宫产术后肛门排气，疗效可靠。佘凤华[14]将小茴香加热温熨腹部具有健脾益气和胃，升阳除湿减缓腹胀之功 　　2.3中医非药物疗法的研究 　　叶秀英[15]采用针灸结合推拿以补益气血，行气通络为法治疗剖腹产术后肛门排气延迟。以电针为主取穴：中脘、天枢、关元、气海等。推拿：侧卧，沿督脉从大椎推揉至长强，由上至下，推揉5遍；平卧，手掌平放腹部振颤法由轻到重（以忍受为度），约2分钟；最后按揉双下肢，从大腿外侧一直推至足背，左右各按揉10遍。然后产妇行走约4分钟，通气。足三里为足阳明胃经下合穴，“合治内腑”，足三里可治六腑胃肠病变；天枢为大肠经募穴，针刺天枢穴可疏通腑气，使浊气下降。针灸结合推拿，使经络疏通，气血调和，促进胃肠蠕动，达到治疗效果