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中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究概述 　　儿童咳嗽变异性哮喘（cough varinat asthma，CVA）又称过敏性咳嗽，是儿科常见的一种变态反应性疾病，也是哮喘的一种潜在形式。临床上以咳嗽为主要表现，病程超过1个月，久治不愈而导致机体抵抗力下降，影响小儿的生长发育。我国儿童哮喘的患病率为0.5%～2%，婴幼儿可达5%左右，其中咳嗽变异性哮喘约占1/4左右[1]。近年来，由于环境污染的加重和临床医师的重视，本病的发病率和确诊率有逐年增加的趋势，因此对本病的研究就显得尤为重要。 年来，中医药发挥辨证论治的优势在治疗小儿CVA 方面积累了许多经验。但CVA在祖国医学中尚无统一的病名、病因病机及辨证分型，中医临床医师依据各自的诊疗经验，结合传统中医理论，对CVA的病因病机做出多种探索研究，得出了各自的辨证方法。本文主要就2000年以来中医对CVA 的辨证分型研究作一综述。 　　1传统辨证分型及治疗 　　盛丽先[2]将本病辨证分为5型：（1）肺虚失固、风邪久恋证，治以益肺固表，疏风宣窍，方用玉屏风散合苍耳子散加减；（2）风燥伤肺、咽失濡养证，治以祛风润燥，养阴濡咽，方用养阴清肺汤加减；（3）热痰恋肺、肺失清肃证，治以清热化痰，肃肺止咳，方用清气化痰汤合桑白皮汤加减；（4）湿痰阻肺、脾失健运证，治以健脾化痰，肃肺止咳，方用二陈汤合止嗽散加减；（5）痰食互滞、胃失和降证，治以消积导滞，理气化痰，方用保和丸加减。收到满意的临床疗效。 　　王东梅等[3]将CVA 分4 型论治。风寒外感型方选三拗汤加减；风热外感型用银翘麻杏汤；肝火犯肺型以黛蛤散合泻白散加减；肺脾气虚型用六君子汤合三子养亲汤加减治疗。 　　李会霞[4]根据辨证选用以下方法治疗。（1）祛风法：药用桔梗、杏仁、蝉蜕、僵蚕、地龙。偏风寒者加麻黄、紫苏子；偏风热者加浙贝母、菊花。（2）助阳法：药用桔梗、肉桂、黄芪、党参、茯苓、白术、僵蚕、甘草。（3）养阴法：药用沙参、五味子、百合、玉竹、川贝母、麦冬、桔梗、桑白皮。（4）化瘀法：药用桔梗、枳壳、僵蚕、红花、桃仁、杏仁、当归。 　　易俊忠[5]将小儿咳嗽变异性哮喘分为寒咳型、热咳型、寒热夹杂型。寒咳型治以温肺止咳，药用炙麻黄、干姜、细辛、杏仁、半夏、紫苏子、僵蚕、甘草。热咳型治以清肺止咳，药用炙麻黄、生石膏、杏仁、葶苈子、青黛、细辛、甘草。寒热夹杂型治以温凉并进，药用炙麻黄、生石膏、杏仁、干姜、细辛、蝉蜕、青黛、车前子。结果总有效率93.75%。 　　2分期辨证分型及治疗 　　王烈[6]治疗小儿咳嗽变异性哮喘首倡从哮论治，并提出计划3期治疗。第1阶段即发作期，患儿以咳嗽为主要表现，属于实咳，病位在肺。治以解痉降逆止咳，采用验方哮咳饮，药用紫苏子、地龙、前胡、冬瓜子、莱菔子、芦根、白屈菜、射干、挂金灯、桃仁、杏仁、贝母。第2阶即缓解期，患儿以咳嗽明显减轻，痰多为主要表现，病位在脾。治以健脾化痰止咳，采用验方缓哮方，药用紫苏子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、莱菔子、胆南星、茯苓、款冬花、清半夏、沙参。第3阶段即稳定期，患儿咳止痰消，如健康之常儿，但鉴于哮有宿根，邪去虚尚存，往往在感寒伤风等多种因素影响下而复发。病位在肾。治以固本截痰，采用验方防哮汤，药用黄芪、玉竹、太子参、五味子、女贞子、补骨脂、牡蛎。还依据患儿体质不同选加山药、熟地黄、何首乌、海螵蛸、黄精等药。以此方法治疗1800例CVA患儿，结果其中坚持3期治疗的985例中有效率达90%以上。 　　柯新桥[7]将本病分为发作期和缓解期。发作期分为寒咳和热咳，分别以小青龙汤化裁、麻杏石甘汤加味；缓解期重在滋肾温阳，兼顾补脾益肺、祛除痰瘀，以补肾防哮丸、河车大造丸等治疗。 　　3固定方治疗 　　伍利芬[8]采用“加味芎蝎散”（川芎、全蝎、细辛、半夏、白前、五味子、芦根等），咳重者加炙百部；痰多而黄者加天竺黄、葶苈子、青檬石清热化痰，豁痰平喘；痰多而便秘者加全瓜蒌、大黄或礞石滚痰丸降逆通腑；痰湿重者加厚朴、白芥子、紫苏子行气化痰；夜尿多者加益智仁、菟丝子补肾固摄；热象明显者加黄芩、桑白皮清化肺热；阴伤者加麦冬滋阴；表证明显者加麻黄、杏仁解表，宣肺止咳。21 d为1个疗程。共痊愈10例（33.3%），显效9例（30.0%），有效10例（33.3%），无效1例（3.3%），总有效率为96.7%。童继红[9]运用抗变治喘汤（太子参、炒白术、蛤蚧、紫河车粉、陈皮、僵蚕、北杏仁、炙紫菀、炙款冬花、炙麻黄等），怕冷汗多加黄芪、防风；咽红者加牛蒡子；痰多者加天竺黄。每日1剂，水煎服，服3周。结果痊愈42例，好转54例，无效8例，总有效率92.3%。张长花[10]运用加味止嗽散：炙麻黄3～6 g，杏仁6～9 g，荆芥5～10 g，百部、白前、紫菀、桔梗各3～12 g