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中医药治疗糖尿病合并冠心病研究进展 　　【摘 要】心血管疾病一直是人类死亡的最大杀手，而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病，因此将糖尿病视为心血管病等危病的新观点应运而生。糖尿病与冠心病存在着高胰岛素血症或胰岛素抵抗这一共同的发病基础。糖尿病患者高血糖、高血压、高血脂、肥胖相互作用，相互影响，共同促进动脉粥样硬化的发生发展，使糖尿病患者冠心病的发病率高，发病年龄早，病变重。如何有效的控制本病的发病率，提高患者的生存质量是目前医学者面临的一大挑战。 　　【关键词】糖尿病；冠心病；中医药 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0132-01 　　随着社会的不断发展，人民生活水平的日益提高，冠心病的发病率和死亡率逐年增高，并且2型糖尿病患者中的发生率是正常人群的数倍，所以控制血糖成为降低冠心病发生的重要因素之一。糖尿病是一种严重影响人类健康的疾病，其中以2型糖尿病为发病的主，约占90%，其慢性并发症，尤其是大血管病变仍然是治疗上的难题，也是糖尿病患者致残和死亡的主要原因[1]。近年有研究表明，糖尿病患者冠心病的发生率明显高于非糖尿病患者，因此提出了糖尿病与冠心病是等危症的观点，糖尿病患者的高血糖、血液的高凝状态及胰岛素抵抗均可引起冠心病[2-3] 。因此，对于糖尿病病人要减少冠心病的发生应注意积极干预控制高血压、高甘油三酯、高血糖，尤其是餐后高血糖[4]，但是糖尿病合并冠心病的发病机制非常复杂，有待后继学者来研究、阐明。中医学对糖尿病合并冠心病的症状早有记载，将其归属于消渴、胸痹心痛范畴。近年来有不少中医学者对本病进行了大量研究，现综述如下。 　　1 古代文献论述 　　糖尿病合并冠心病为西医病名，中医论述较少，但在中医古代文献中早有关于消渴并发心痛的描述，《灵枢?邪气脏腑病行》云：“心脉微小为消瘅”；东汉张仲景的《伤寒论》曰：“消渴、气上撞心，心中痛”；隋朝巢元方的《诸病源候论》中也有此记载：“厥阴之病，消渴重，心中痛”，认为心中痛是消渴重症的表现；《医宗己任篇?消症》载有：“消之为病，源于心火炎炽”，说明心与消渴发病之间有内在联系。孙文胤《胎玉案》中记载：“消者，易消之谓也。邪火内烁，真阴枯竭，善渴善饥，不能能滋养肌肤，饮食入胃，顷刻消尽，故名消证，”形象地说明了消渴多食易饥的临床特点和真阴枯竭的基本病机。吕仁和教授《糖尿病及其并发症中西医诊治学》最早提出了“消渴病心病”病名。 　　2 发病机制研究 　　魏执真[5-6]通过长期临床实践总结认为本病乃消渴病迁延不愈，日久生变而成，主要病机是肺脾之阴虚燥热，耗气伤阴进而涉及于心，使心脏气阴耗伤，心体受损，于是心脉瘀阻，形成本病；除此之外，消渴患者多饮多食使中焦受伤，脾失健运，痰湿内生，阻滞气机也可引起心脉不通而形成本病。武桂霞[7]认为本病属虚证，以气阴两虚为主，气阴不足，载血无力，血瘀心脉而病。其实质为本虚标实，气阴两虚为本，血瘀为标，病位在心、脾、肾为主。徐梓辉等[8]认为消渴合并胸痹的基本病机是气阴两虚、瘀血阻滞、痰湿内存。消渴的基本病机是气阴两虚，其一阴虚则虚火致阴血成瘀，炼津成痰亦可致瘀，瘀阻心脉发为胸痹；其二气虚无以行血，胸阳不运，血停为瘀，阻滞心脉发为胸痹。 　　3 辨证论治经验 　　高莹[9]按脏腑辨证将本病分两型施治：1）心气阴虚、郁瘀阻脉，治法：益气养心，理气通脉；2）心脾不足、痰气阻脉，治法：疏肝化痰，益气通脉。许莉嘉[10]按气血津液辨证将本病分为四型施治：1）气虚血瘀，治法：益气活血；2）气滞血瘀，治法：疏肝理气、宣痹止痛；3）痰浊瘀阻，治法：化痰宽胸、宣痹止痛；4）气阴两虚，治法：益气养阴活血。胡继玲[11]总结其导师经验，将本病分为早中晚3期，并按5型6候施治：1）阴虚燥热、心神不宁型。2）气阴两虚、心脉失养型。3）气阴劳损、心脉瘀阻型。4）心气阴虚、痰瘀互阻型。5）心气阴虚、水气凌心型。并据有气滞、血瘀、痰湿、热毒等兼证的不同而选药施治。林兰[12]将本病分3型施治：1）痰阻血瘀，治法：燥湿化痰，方用温胆汤合失笑散加减；2）寒凝血瘀，治法：通阳宣痹，化瘀止痛，方用栝楼薤白桂枝汤加味；3）肾阳虚寒，治法：温阳利水，方用真武汤加味。闫秀峰等[13]将治疗糖尿病冠心病的药物使用情况进行了统计，排名前10位的药物分别是：丹参、麦冬、黄芪、生地、五味子、太子参、人（党）参、葛根、川芎、陈皮。其他超过5次的药物有：白术、茯苓、山药、桂枝、山楂、当归、赤芍、白芍、丹皮、甘草、枳实（壳）、郁金、黄精、香橼、泽泻、桃仁等。 　　4 临床观察及实验研究 　　冯鑫等[14]观察化痰逐瘀汤治疗痰瘀互结型糖尿病冠心病患者的临床疗效，将37例糖尿病冠心病患者在饮食控制、适当运动的基础上