中年患者腰椎间盘突出症经后路腰椎融合术治疗的效果观察.docVIP

中年患者腰椎间盘突出症经后路腰椎融合术治疗的效果观察 　　摘 要 目的：回顾性分析经后路腰椎融合术（PLIF）治疗中年患者腰椎间盘突出症的疗效。方法：对81例中年腰椎间盘突出症患者行PLIF治疗。结果：椎体间植骨融合78例，不融合3例，所有患者术前症状均获不同程度缓解，无其他严重并发症。VAS、JOA评分：术后7天及术后6个月均较术前差异有统计学意义（P0.01）；ODI指数：术后7天及术后6个月均较术前差异有统计学意义（P0.01）；腰椎融合率96.3%。结论：PLIF治疗中年腰椎间盘突出症，尤其伴有腰椎不稳或椎管狭窄患者具有较好临床疗效，是治疗中年患者腰椎间盘突出症的一种较佳选择。 　　关键词 后路腰椎融合术（PLIF） 中年 腰椎间盘突出症 　　Abstract Objective：To observe the therapy effect of Posterior Lumbar Interbody Fusion（PLIF） in middle-aged patients with lumbar disc herniation.Methods：81 cases of middle-aged patients with lumbar disc herniation treating with PLIF were reviewed.Results：Intervertebral bone graft and fusion in 78 cases，All patients preoperative symptoms were improved to different degree，No other serious complications.VAS，JOA score and ODI Index：After 7 days and 6 months had significant difference compared with the preoperative.lumbar fusion rate 96.3%.Conclusion：PLIF has better clinical effect for the patients with lumbar disc herniation in middle-aged，especially for patients with lumbar instability or spinal stenosis，It is a better treatment option for these patients. 　　Key words Posterior lumbar interbody fusion（PLIF Posterior Lumbar Interbody Fusion）；Middle-aged；Lumbar disc herniation 　　腰椎病中的腰椎间盘突出症是骨科常见的疾病之一，其严重影响患者的生活质量，给患者带来经济和心理上沉重的负担，其术后存在5%～10%的复发率[1]，选择合适的治疗方式，能有效降低复发率及减少手术并发症的发生。本文探讨经后路腰椎融合术（PLIF）在中年腰椎间盘突出症患者中的治疗作用，观察术前术后的情况，并进行随访，分析其临床疗效。 　　资料与方法 　　2010年1月-2013年1月在我院行PLIF治疗患者81例，男50例，女31例，年龄40～55岁，平均（45.3±3.8）岁，病程3～10年，所有患者经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出。其中存在腰椎不稳46例，椎管狭窄32例。合并腰椎滑脱、曾行腰椎手术、糖尿病患者、心肺功能不良不纳入观察。所有患者无手术禁忌证，予以术前沟通，签署知情同意书取得患方的同意。 　　方法：①手术简要过程：患者俯卧于手术床上，气管插管后全身麻醉，经后正中入路，根据术前临床资料进行判断和定位，将突出椎间隙的椎间盘切除，同时也切除相应病椎的肥厚的黄韧带，为了扩大根管，进一步去除部分关节突关节，清除神经根管内增生组织。然后去除椎间隙残余椎间盘组织后，最后用撑开器慢慢撑开椎间隙，选择大小合适的Cage，用自体骨填塞椎间隙，螺钉内固定椎弓根。根据不同脊椎阶段的稳定性，在需要融合节段脊椎的最上椎体至最下椎体之间，在椎弓根上连续植入螺钉内固定，为了进一步加固脊椎，根据腰椎的生理弯曲弧度，将长度合适的钉棒弯成一致的弧度，同时将钉棒与椎弓根螺钉相连且加压锁定，最后使用1根横棒将两侧的钉棒连接起来。术毕术区置负压引流，缝合切口和皮肤，无菌敷料包扎。②术后处理：术后常规应用抗生素预防感染，应用甘露醇脱水、甲泼尼龙抗炎减轻术区水肿和压迫，止痛药物等对症处理，适时翻身、术后1～2天祛除负压引流，术后3天适量运动，2个月内避免增加腰