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中年轻型急性胰腺炎49例发病分析及治疗体会
【摘 要】目的:总结分析中年轻型急性胰腺炎患者发病特点及治疗体会。方法:对2010年1 月~2012年9月我院收治的49例中年轻型胰腺炎患者进行回顾性分析。结果:49例患者中高脂血症14例,长期服用利尿剂及避孕药各1例,服用苯乙双胍3例,胆囊结石13例,胆囊结石合并胆总管结石6例,暴饮暴食及高脂肪饮食6例,胰腺癌5例,所有患者均存在腹痛,给予个体化治疗,治愈49例,无1 例死亡。结论:中年人胰腺炎病因繁多,表现多样,应根据个体化原则,决定治疗方式,以提高治愈率,降低病死率。
【关键词】中年人;轻型胰腺炎;发病特点;治疗
【中图分类号】R58 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0665-01
急性胰腺炎( acute pancreatitis ,AP) 是临床上常见的急腹症之一,病情变化快,病死率可达20%~30% [1],近年来,其发病率在不断增加。而中年胰腺炎患者,各器官功能趋于退化,机体抵抗力差, 常合并多种疾病,故并发症多、病死率高。自2010年1月~2012年9月我院对49例中年轻型胰腺炎患者进行综合治疗,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组49例均为我院住院患者,所有患者均有较典型的临床症状(腹痛、腹胀、恶心、呕吐等),血、尿淀粉酶增高,经B 超及CT 检查发现胰腺呈胰腺炎改变,胰腺弥漫性肿大,质地不均。排除急性出血坏死型胰腺炎,对合并有严重胆道感染、胰腺假性囊肿、胰腺结石者予以排除。所有病例均符合中华外科学会胰腺外科学组1997年制定的诊断标准 [2]。依此标准,本组均属轻型胰腺炎。本组病例男性30例,女性19例。年龄45~59岁,平均51.8 岁。按病因分类:高脂血症14例,长期服用利尿剂及避孕药各1例,服用苯乙双胍3例,胆囊结石13例,胆囊结石合并胆总管结石6例,暴饮暴食及高脂肪饮食6例,胰腺癌5例,病程中出现黄疸者4例,发热20例。合并高脂血症14例,糖尿病3例, 冠心病10例,高血压12例。本组临床症状、体征、血、尿淀粉酶、白血球等均逐日检查,直至正常。
1.2本组治疗 全部病例均首先给予非手术治疗,主要措施包括禁食水、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑酸、抗生素防治感染、改善胰腺血液循环、肠外营养支持等。特别是口服利尿剂、避孕药及苯乙双胍的患者,立即停止用药。治疗过程中密切观察腹痛情况及生命体征的变化,观察血尿淀粉酶的变化。
2 结果
本组49例均有不同程度的腹痛,持续时间为5.41±3.16天;腹胀率为96.5%,恶心呕吐为89%,发热84.6%。半数以上患者有腹肌紧张、反跳痛等局限性腹膜剌激症状,持续时间1.06±2.28天;血淀粉酶恢复正常天数为3.46±3.40天。内科治疗后44例病情好转,6例胆囊结石、6例胆囊结石合并胆管结石患者病情稳定后转外科手术治疗。内科治疗过程中,无一例胰腺囊肿及脓肿发生。
3 讨论
急性水肿型胰腺炎(或称急性间质性胰腺炎)为一较常见的疾病,其主要病理变化为胰腺水肿、肿胀,可有炎性渗出,胰腺叶间隔及胰组织周围可有少量脂肪坏死,病变可自发地消退,由于胰腺水肿和炎症引致胰包膜的牵拉,炎性渗出,局限性腹膜炎的形成,故腹痛为其主要表现。本组49例均有不同程度的腹痛,半数以上患者有腹肌紧张、反跳痛等局限性腹膜剌激症状,但腹肌紧张及反跳痛持续时间一般不超过4天,密切观察此项体征十分重要,如果在3-4天内不见缓解或局部体征有所扩散,提示有出血坏死型胰腺炎可能。本组血淀粉酶恢复正常天数为3-5天,其升高程度与胰腺炎严重程度不一定成比例,但淀粉酶恢复正常时间越短,提示病变越轻。脂肪酶升高出现时间较迟,对诊断亦有较大参考价值。由于急性水肿型胰腺炎病理改变有一定的自限性,因此,其各种临床表现也具备一定规律性。熟悉和掌握水肿型胰腺炎病程演变过程,无疑对出血坏死型胰腺炎的一些早期征象的判断有所帮助。对是否发生并发症,判断药物治疗效果亦有裨益。
中年是人生的巅峰时期,中年人生活节奏快,压力大,社交活动频繁,身体经常处在亚健康状态,导致自主神经功能紊乱,反应迟钝、痛阈值提高,敏感性低及分辨力差,致使部分急性胰腺炎患者临床症状、体征不典型,白细胞增高不明显,容易延误诊断,尤其既往确诊有胆石症病史及胃病的更易误诊。另外中年人慢性病多发,经常口服一些能引起胰腺炎的药物,本组其中糖尿病3例, 冠心病10例,高血压12例,还有一例女性患者常年口服避孕药,在找不到其他任何原因的前提下,考虑是由药物引起。结合本组病例,我们分析中年人急性胰腺炎发病有如下特点:(1)胆囊结石和胆管感染仍是最常见病因。(2)并存疾病多,部分症状体征不典型。(3)高脂
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